Questões de Medicina

Paciente do sexo masculino, 34 anos, com diagnóstico e início de terapia para HIV há 2 anos. Abandono do tratamento com antirretrovirais há 1 ano, quando apresentava um exame de contagem de células CD4 = 130 cel/mm3 e carga viral indetectável. Procurou o pronto-socorro com queixa de cefaleia há 10 dias, associada a náuseas e a tonturas , com piora há 3 dias. Referia temperatura de 38,5º C, diminuição de força de perna esquerda. Ao exame apresentava-se lúcido e orientado, PA= 120/80 mmHg, hipocorado, hidratado, força muscular diminuída de membro inferior esquerdo, confirmando queixa do paciente. Realizada tomografia de crânio, observou-se lesão hipodensa em lobo parietal à direita, com captação de contraste, edema perilesional significativo e efeito massa. Dado esse contexto, pergunta-se: qual é a hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica a ser adotada prontamente?

• A.

  Meningite por cryptococos. Iniciar terapia com fluconazol.

• B.

  Encefalite pelo vírus HIV. Iniciar terapia com zidovudina e didanosina.

• C.

  AVC hemorrágico. Introduzir medicação antihipertensiva.

• D.

  Meningoencefalite por tuberculose. Introduzir isoniazida, pirazinamida e rifampicina.

• E.

  Neurotoxoplasmose. Iniciar terapia com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

Uma mulher de 65 anos, sob acompanhamento por hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca congestiva, apresenta bom controle clínico. Após a realização de alguns exames laboratoriais, constatouse um cálcio sérico de 12,5 mg/dL. Ela está assintomática. Avaliou-se a presença de neoplasias e não foram detectadas alterações. Nova avaliação laboratorial detectou cálcio sérico de 12,2 mg/dL, fosfato 2,3 mg/dL, hemograma e creatinina normais. Considerando esse caso, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Mieloma múltiplo.

• B.

  Câncer de mama.

• C.

  Intoxicação por vitamina D.

• D.

  Hiperparatireoidismo.

• E.

  Hipertireoidismo.

Com referência à terminologia utilizada em sexologia forense, julgue os itens a seguir.

O ato libidinoso pode ser praticado por duas pessoas de sexo diferente ou do mesmo sexo, podendo, ainda, ser praticado por um único indivíduo.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a doenças ocupacionais a que os trabalhadores estão expostos, julgue os itens a seguir.

A alcalinidade e o poder oxidante do cimento não influenciam a gênese das lesões ulceradas da dermatite irritativa de contato, mas agravam sua evolução.

• C. Certo
• E. Errado

Com referência à endocardite bacteriana subaguda (EI), assinale a opção correta.

• A.

  O uso de gentamicina deve ser reservado somente para pacientes cujas hemoculturas confirmem a infecção por bactérias gram-negativas.

• B.

  A insuficiência cardíaca é a complicação mais frequente e a principal razão para intervenção cirúrgica no quadro de EI.

• C.

  A rede de fibrinas nas vegetações facilita os mecanismos de defesa do hospedeiro contra as bactérias causadoras da EI, tornando mais eficaz o uso de agentes bacteriostáticos.

• D.

  O tratamento antimicrobiano empírico está rotineiramente indicado após a colheita do primeiro par de amostras para hemocultura.

• E.

  A antibioticoterapia por duas semanas está indicada nos casos de EI de valva nativa, em indivíduos previamente hígidos.

Assinale a afirmativa correta em relação a etiologia e ao quadro clínico das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC).

• A.

  Entre os fatores de risco para ocorrência de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) estão alcoolismo, asma, imunos supressão, institucionalização e idosos com 70 anos ou mais.

• B.

  Não há evidência epidemiológica da associação do Staphylococcus aureus e a infecção pelo vírus da influenza.

• C.

  A elevada sensibilidade e a especificidade das alterações detectadas no exame físico, acima de 80 a 90%, ajudam no diagnóstico da gravidade da condensação pulmonar.

• D.

  Como a etiologia da pneumonia pode ser determinada com base na apresentação clínica, o tratamento dirigido a um patógeno específico é superior ao tratamento empírico.

• E.

  O grupo dos patógenos bacterianos “típicos”, causadores de pneumonia adquirida na comunidade, inclui Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenza e o vírus sincicial respiratório.

Com relação a Poliomielite, são funções da educação em saúde:

• A.

  Identificação e análise de fatores inerentes à equipe de saúde e à população, que interfiram nos propósitos de manutenção da erradicação da poliomielite

• B.

  Divulgação de informações sobre poliomielite, vacinação, notificação, investigação e medidas de controle adotadas

• C.

  Capacitação das equipes de saúde para atuarem, de forma conjunta, com pessoas, grupos e organizações da comunidade

• D.

  Todas as afirmativas estão corretas

Mulher de 40 anos, dona de casa, com queixa de “cansaço nas pernas”. Ao exame físico, apresentava apenas vasos dilatados de médio calibre nos membros inferiores, predominando na face medial das pernas, sem edema, hiperpigmentação ou lesões tróficas. Considerando a classificação clínica da paciente, a melhor opção de tratamento é:

• A.

  meia elástica com 10 a 15 mmHg de compressão.

• B.

  escleroterapia com glicose a 75%.

• C.

  escleroterapia com laser pulsado.

• D.

  cirurgia convencional.

Com relação aos betabloqueadore, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  O beta bloqueio produz redução do automatismo no nó sinusal e nas fibras de Purkinje, que estejam sofrendo estímulo adrenérgico e mesmo em doses usuais pode alterar o potencial de repouso transmembrana, a repolarização ou refratariedade das células atriais, Purkinje ou musculares ventriculares.

• B.

  Os betabloqueadores têm indicação como antiarrítmico nas arritmias induzidas por estimulo adrenérgico excessivo como exercícios ou emoções, mas não nas arritmias associadas à tireotoxicose, feocromocitoma.

• C.

  Podem ser usados nas taquicardias supraventriculares por reentrada como a taquicardia AV nodal, taquicardia ortodrômica da síndrome de Wolf Parkinson White, taquicardia sinusal inapropriada e, nesses casos, pode reverter a arritmia e prevenir novos surtos.

• D.

  Reduzem a frequência ventricular e atrial na fibrilação atrial e no flutter, sendo capazes de reverter a fibrilação atrial crônica para o ritmo sinusal, mas não podem reverter o quadro agudo.

O bloqueio da produção de tromboxano A2 e a inibição dos receptores de adenosina difosfato das plaquetas são, respectivamente, os mecanismos de ação de:

• A.

  heparina e do cilostazol.

• B.

  pentoxifilina e do ácido acetilsalicílico.

• C.

  ticlopidina e da heparina.

• D.

  cilostazol e da pentoxifilina.

• E.

  ácido acetilsalicílico e da ticlopidina.