Questões de Medicina

Paciente de 65 anos, portador de cirrose hepática alcoólica, foi levado ao hospital devido à hematêmese. O exame de endoscopia digestiva alta, realizado em novembro de 2011, acusou com três varizes de esôfago de grosso calibre. Os familiares do paciente relatam que o idoso não ingere bebidas alcoólicas há 4 meses; não usa nenhuma medicação e nunca teve episódios de hemorragia digestiva alta (HDA). Seus dados vitais na chegada eram normais e estava lúcido. Em seu exame físico, destacava-se abdome com ascite moderada e ausência de flapping. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

I. Carvedilol e o metoprolol são usados como profilaxia primária de HDA varicosa.

II. Pacientes com HDA varicosa devem receber antibioticoterapia profilática e terlipressina.

III. Escleroterapia e ligadura elástica são formas de tratamento endoscópico de HDA varicosa.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Somente a assertiva II.

• C.

  Somente a assertiva III.

• D.

  Somente as assertivas II e III.

• E.

  Somente as assertivas I e III.

O Médico de Saúde e Comunidade atende uma moça de 25 anos com febre (TA = 38°C) de início súbito, acompanhada de mialgia, artralgia e cefaleia frontal, com duração aproximada de 2 dias. Apresentou episódio de sangramento nasal de pequena intensidade. A paciente nega viagem a áreas endêmicas de malária ou febre amarela. Sua vacinação está em dia (vacinada contra febre amarela há 2 anos). Negou contato com roedores urbanos ou silvestres. Ao exame, sua pressão arterial foi de 90 x 60mmHg. Foram solicitados alguns exames, cujos resultados são:

I. Hemograma: leucopenia sem desvio à esquerda, com ligeiro aumento de linfócitos.

II. Hematócrito: normal.

III. Plaquetas: aparentemente normais em quantidade.

IV Prova do laço: negativa.

Em relação ao caso exposto, assinale a alternativa que apresenta como deve ser feita a notificação ao sistema de vigilância epidemiológica.

• A.

  Não há a necessidade de se notificar.

• B.

  Notificar após a confirmação sorológica.

• C.

  Notificar como caso de Dengue Hemorrágico, sem choque.

• D.

  Notificar como síndrome do Choque por Dengue.

• E.

  Notificar como Dengue Clássico.

A respeito da internação de uma pessoa diabética, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Na presença de glicemias acima de 1000 mg/dL devemos quantificar a cetonemia para afastar a possibilidade de cetoacidose diabética.

• B.

  Durante a internação eletiva de curta duração, os agentes orais não devem ser mantidos em paciente com DM tipo 2 bem controlado.

• C.

  Alguns autores realizam inicialmente a aplicação de bolus de insulina EV antes de iniciar a infusão contínua para reduzir o efeito da glicotoxicidade nas hiperglicemias acima de 300 mg/dL, utilizando uma fórmula padrão (glicemia ≥ 300/100 = dose de insulina).

• D.

  A hiperglicemia, mais do que a hipoglicemia, no idoso, deve ser evitada pelo risco de desencadear quadros de delírio comuns neste paciente durante a internação hospitalar.

• E.

  Na alta hospitalar, independente do valor da hemoglobinaglicada, o paciente deve receber insulinoterapia nas doses aplicadas durante a internação, não sendo recomendado o retorno aos medicamentos utilizados anteriormente.

Com relação à classificação dos tipos de dor, relacione a 1ª coluna com a 2ª.

Marque a alternativa com a sequência CORRETA:

• A.

  IV, I, III, II

• B.

  II, I, III, IV

• C.

  III, IV, II, I

• D.

  I, II, III, IV

• E.

  IV, III, I, II

Jovem, 18 anos de idade, motociclista, vítima de colisão moto x carro. Ao exame físico é constatado coma (Escala de Coma de Glasgow = 6), anisocoria com midríase à esquerda, sem que seja verificado trauma extracraniano. Em relação ao caso acima, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  se de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, devendo ser instituída hiperventilação prolongada na UTI, como medida de primeira linha, após realização de tomografia de crânio e tratamento cirúrgico, se procedente.

• B.

  Sedação, intubação, hiperventilação transitória e manitol a 20% são as medidas de primeira linha a serem tomadas, pois se trata de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave com sinais clínicos de hipertensão intracraniana com herniação de uncos.

• C.

  O paciente apresenta sinais de hipertensão intracraniana e deve-se proceder a sedação, intubação, hiperventilação e administração de manitol a 20% e de corticosteroide.

• D.

  A indução de coma barbitúrico com tiopental é medida de primeira linha para tratamento da hipertensão intracraniana associada ao traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, como no caso descrito acima.

• E.

  Em caso de alteração na tomografia de crânio, está indicada a monitorização da pressão intracraniana (PIC) com cateter intraparenquimatoso em vez do cateter intraventricular, pois este apresenta baixa acurácia na leitura dos valores da PIC.

Mulher de 50 anos, acometida de câncer pulmonar com metástases ósseas, apresenta confusão mental. Concluiuse, após investigação minuciosa, tratar-se de síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, provavelmente devido à presença de

• A.

  hiponatremia e sódio urinário elevado.

• B.

  hipercalcemia e hipocalciúria.

• C.

  hipernatremia e sódio urinário diminuído.

• D.

  hiponatremia e hipercalcemia.

• E.

  hipernatremia e hipo-osmolaridade.

Quanto às traqueostomias eletivas, pode-se afirmar:

• A.

  a troca da cânula traqueal deve ser realizada diariamente.

• B.

  a limpeza da subcânula deve ser feita quando necessário.

• C.

  a cânula fonatória deve ser utilizada no pós-operatório imediato.

• D.

  o balonete da cânula portex deve sempre ser mantido desinsuflado.

• E.

  apenas cânulas longas e autoajustáveis devem ser utilizadas.

A pressão arterial sistêmica tem como determinantes diretos ou indiretos os seguintes fatores, EXCETO:

• A.

  débito cardíaco.

• B.

  impedância.

• C.

  capacitância.

• D.

  inotropismo.

• E. lusitropismo

Qual é o opioide mais utilizado em analgesia peridural intermitente, cuja duração de ação, após injeção peridural única, geralmente é de 12 a 18 horas, que pode chegar a até 24 horas?

• A.

  Fentanil.

• B.

  Alfentanil.

• C.

  Sufentanil.

• D.

  Remifentanil

• E.

  Morfina.

Acerca da reação transfusional febril não hemolítica, assinale a alternativa correta

• A. O quadro clínico caracteriza-se por febre e hemoglobinúria, podendo estar acompanhado de calafrios, tremores ou outros sintomas.
• B. Está relacionada à presença de anticorpos contra antígenos leucocitários (principalmente do sistema HLA), anticorpos estes da classe IgM, desenvolvidos por aloimunização prévia (partos, transfusões).
• C. Como ocorre somente na presença de anticorpos contra antígenos leucocitários, essa reação nunca acontece frente a componentes leucodepletados.
• D. O uso de hemocomponentes lavados é a primeira indicação para prevenir essa reação.
• E. A avaliação laboratorial pode ser realizada por meio do teste de reatividade contra painel de linfócitos (técnica de linfocitotoxicidade) para a pesquisa de anticorpos antileucocitários.