Questões de Medicina

O carcinoma de pulmão é a única neoplasia com causa e efeito bem estabelecidos, ou seja, 85-90% das pessoas que desenvolvem o câncer de pulmão, são fulmantes ativos. Sobre o diagnóstico do câncer de pulmão, é correto afirmar que:

• A.

  é pouco frequente que o câncer de pulmão apresente sintomas antes de atingir 1,0 a 2,0cm de diâmetro.

• B.

  é muito incomum que a radiografia do tórax detecte o tumor antes que ele tenha atingido 1,0cm de diâmetro.

• C.

  não existem ainda marcadores confiáveis indicativos da doença em evolução.

• D.

  50% dos tumores são localizados, 25% estão presentes em linfonodos e 25% apresentam metástases a distância.

• E.

  são sintomas de câncer de pulmão: tosse, escarros hemáticos e pneumonias de repetição no mesmo local.

Com relação ao abscesso de fossa ilíaca direita após apendicectomia por apendicite aguda em adolescente, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Deve ser considerado uma complicação importante.

• B.

  O tratamento tradicional é drenagem cirúrgica.

• C.

  O tratamento clínico pode apresentar bom resultado.

• D.

  O tratamento clínico inclui o uso de antibioticoterapia sistêmica, incluindo drogas contra bactérias gram-negativas e anaeróbias.

• E.

  O tratamento clínico é de segunda linha e deve ser feito apenas em casos especiais.

Considere que o quadro clínico anteriormente descrito tenha evoluído da seguinte forma.

A paciente apresentou dor de dente e, sem informar ao médico assistente ou ao dentista, foi submetida a tratamento endodôntico (tratamento de canal) emergencial há duas semanas. Há três dias, ela procurou atendimento médico em unidade de pronto-socorro, com relato de febre alta (39 ºC), calafrios, sudorese e importante piora da dispneia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços e mesmo durante o repouso, ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Em seu exame físico, constatou-se: paciente em mau estado geral, febril (temperatura axilar de 39,1 ºC), dispneica (aceitando mal a posição de decúbito dorsal), consciente, orientada, acianótica. Frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 110 mmHg × 35 mmHg. No exame cardiovascular, acrescentaram-se aos achados preexistentes: ritmo cardíaco taquicárdico e quádruplo, e, além do sopro sistólico já descrito (que manteve as mesmas características semiológicas), passou-se a auscultar sopro diastólico, em decrescendo, aspirativo, mais bem audível ao longo da borda esternal esquerda. O exame do aparelho respiratório mostrou estertores inspiratórios audíveis no terço inferior de ambos hemitóraces, com sibilos esparsos. O abdome estava livre e sem visceromegalias. Nos exames mucocutâneo e de fundo de olho, constataram-se: lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. Em razão desse quadro, a paciente foi internada sob a principal hipótese diagnóstica de endocardite infecciosa, tendo sido feitos os exames necessários para a confirmação dessa hipótese.

Com base nessa situação clínica evolutiva, julgue os itens de 111 a 120.

Para a prevenção da ocorrência dos eventos descritos nessa situação clínica, deveria ter sido utilizada amoxicilina, 2 g, por via oral, 30 min a 60 min antes do tratamento dentário mencionado, por exemplo.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto ao mecanismo de ação da acupuntura, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os neurônios nociceptivos do tipo C emitem projeções que se dirigem exclusivamente para o corno ventral da medula.

• B.

  Os neurônios nociceptivos estimulados quando é inserida uma agulha de acupuntura são de dois tipos: A delta nociceptivos polimodais de baixo limiar e neurônios nociceptivos mecanotérmicos C.

• C.

  A ativação dos neurônios nociceptivos do tipo C dá origem à primeira dor, entorpecedora e de caráter transitório.

• D.

  Os neurônios nociceptivos A delta emitem projeções que se dirigem exclusivamente para o corno ventral da medula.

• E.

  Quando é inserida uma agulha de acupuntura, os neurônios A delta nociceptivos mecanotérmicos de alto limiar são estimulados.

Dentre as causas infecciosas de exacerbações da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, as bactérias são responsáveis por aproximadamente 2/3 dos casos, sendo que podem atuar como causa primária ou agir como invasores secundários após uma infecção virótica. De acordo com a maioria dos estudos, qual a principal bactéria responsável por estas infecções?

• A. Pseudomonas aeruginosa.
• B. Streptococcus pneumoniae.
• C. Moraxella catarrhalis.
• D. Haemophilus influenzae.

Uma jovem de 22 anos, obesa desde criança (atualmente com IMC=32), sentiase triste e impotente em relação ao seu peso. Por indicação de seu endocrinologista, iniciou uso de femproporex 20mg/d, há 03 semanas. Notou há 10 dias, desânimo, labilidade emocional e anedonia. Refere também dificuldade de raciocínio e concentração, além de insônia e diminuição da libido. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta indicada para o caso?

• A.

  Distimia, associar citalopram 40mg/d.

• B.

  Depressão endógena, associar fluoxetina 40mg/d.

• C.

  Depressão exógena, suspender femproporex.

• D.

  Depressão reativa, associar psicoterapia.

• E.

  Depressão bipolar, iniciar carbonato de lítio.

Texto III, para responder às questões de 26 a 28.

A infecção hospitalar é uma importante causa de morbidade e mortalidade na população idosa, causando aumento do tempo de internação do paciente. As topografias prevalentes de infecção hospitalar são, geralmente, infecção respiratória, do trato urinário e do sítio cirúrgico.

A presença de micro-organismos viáveis no sangue do paciente aumenta a morbidade e a mortalidade. A identificação desses micro-organismos precocemente é indispensável para o tratamento do paciente, e a hemocultura é um exame de significante valor preditivo. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A.

  O volume ideal de sangue coletado do paciente deve ser de 10% do volume total do frasco de coleta.

• B.

  As punções arteriais são mais indicadas do que as punções venosas na coleta do sangue para a hemocultura.

• C.

  Para pacientes com picos de febre regulares devem-se coletar de três a quatro amostras no pico febril.

• D.

  Os estafilococos coagulase-negativos têm emergido como um dos principais agentes isolados das hemoculturas, com grande significância clínica.

• E.

  Durante a coleta do sangue utilizado para os exames de hemocultura, pode-se usar qualquer tipo de anticoagulante.

Em relação às necessidades e recomendações nutricionais, analise as proposições abaixo.

1) As necessidades nutricionais relacionam-se com a pessoa isoladamente, e as recomendações com os grupos populacionais.

2) Indivíduos com insuficiência renal ou hepática necessitam de ajustes nas quantidades e/ou tipos de aminoácidos recomendados, variando de acordo com o estágio e tratamento de tais doenças.

3) Os requisitos de tiamina no organismo são diretamente proporcionais ao gasto calórico, tendo como referência o metabolismo e o conteúdo de proteína na dieta.

4) Os requerimentos de zinco para a população adulta são usualmente atendidos com a ingestão de 10 a 15mg/d.

Estão corretas, apenas:

• A.

  1, 2 e 3.

• B.

  2 e 3.

• C.

  3 e 4.

• D.

  2 e 4.

• E.

  1, 2 e 4.

Sabe-se atualmente que as células gliais contribuem para a atividade cerebral, principalmente dando suporte às funções neuronais. Com relação a esse tema, julgue os itens seguintes.

As células de Schwann têm a função de contribuir para o isolamento elétrico do axônio, ao contrário dos oligodendrócitos, que não têm essa função.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 44 anos de idade passou a apresentar, na última semana, episódios esporádicos de parestesias em hemiface esquerda. Por duas vezes, apresentou dificuldade para ingerir líquidos. Apresentou três episódios de vertigens rotatórias e vômitos. De patologias pregressas, apenas hipertensão arterial leve, controlada com uso de losartana. O exame neurológico é normal. Não há alterações objetivas no exame nos nervos cranianos. Hemograma, glicemia, dosagem de derivados nitrogenados, eletrólitos no sangue: tudo normal. Exame de neuroimagem, reproduzido a seguir, mostra a presença de uma lesão expansiva osteolítica no terço inferior do clivus, à esquerda, que se estende até o arco anterior do atlas.

Nesse caso, o acesso que permite ressecção da lesão associada a um menor risco de morbidade e menor tempo de internação hospitalar é a via

• A.

  transfrontal transetmoidal.

• B.

  suboccipital lateral.

• C.

  transpetrosa.

• D.

  nasal neuroendoscópica.

• E.

  transfacial.