Questões de Medicina

Dosagem sérica de sódio de 158 mEq/L será encontrada com maior probabilidade num paciente portador de

• A.

  uremia.

• B.

  diabetes mellitus.

• C.

  diabetes insipidus.

• D.

  secreção inapropriada de vasopressina.

• E.

  hipertrigliceridemia.

Um paciente de 72 anos de idade, em consulta no ambulatório do STM, relatou apresentar quadro de febre recorrente, que perdura por doze meses. Havia 45 dias não apresentava quadro febril. No primeiro episódio de febre, ocorrido havia doze meses, em razão de infecção das vias aéreas superiores, o paciente foi medicado com ampicilina, que foi usada por cinco dias, o que resultou na melhora do quadro e no desaparecimento da febre. Dois meses após esse primeiro episódio, a febre reapareceu, acompanhada por letargia e perda de peso. Em face desse novo quadro, foi realizado exame rotineiro de urina (EAS), o qual referiu uma infecção, que foi tratada com cefalexina durante sete dias. Apesar de o tratamento ter trazido melhora, com a remissão do quadro febril, a letargia e a perda de peso persistiram. A ocorrência de uma gripe desencadeou um novo episódio febril, que foi tratado, com sucesso, com o uso de levofloxacin durante sete dias. Ao exame clínico, o paciente apresentou temperatura de 37.6 ºC, além de ter se apresentado com aparência cansada e aspecto emagrecido. O exame referiu resultados normais, exceto pela constatação de sopro sistólico audível na base direita.

Considerando o quadro clínico acima, julgue os itens subsequentes.

Em face desse quadro clínico, é correto afirmar que o paciente pode ser diagnosticado com síndrome de fragilidade, visto que os repetidos processos infecciosos indicam deficiência imunológica.

• C. Certo
• E. Errado

A hemoptise presente nas bronquiectasias tem indicação cirúrgica sempre que possível. Em pacientes em que a cirurgia não pode ser realizada, pode-se indicar a embolização das artérias brônquicas. No que se refere a essa embolização, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A técnica é difícil, de alto custo e pouco disponível.

• B.

  Traz bons resultados em curto e longo prazo.

• C.

  Pode apresentar complicações graves, tais como paraplegia ou embolia cerebral inadvertida.

• D.

  A presença de tuberculose dificulta o procedimento e não traz bons resultados.

• E.

  A dificuldade da técnica deve-se à necessidade de embolizar todos os ramos anastomóticos.

Considerando a apendicite aguda em crianças, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  é uma indicação frequente para cirurgia abdominal em escolares e adolescentes.

• B.

  apendicectomia a céu aberto foi o padrão ouro de tratamento no último século.

• C.

  apendicectomia por videolaparoscopia vem ganhando aceitação crescente nas últimas duas décadas.

• D.

  apendicectomia por videolaparoscopia está associada a tempo de internamento mais curto.

• E.

  apendicectomia por videolaparoscopia requer três acessos (ports) e apresenta considerável índice de reversão para céu aberto.

Considere que o quadro clínico anteriormente descrito tenha evoluído da seguinte forma.

A paciente apresentou dor de dente e, sem informar ao médico assistente ou ao dentista, foi submetida a tratamento endodôntico (tratamento de canal) emergencial há duas semanas. Há três dias, ela procurou atendimento médico em unidade de pronto-socorro, com relato de febre alta (39 ºC), calafrios, sudorese e importante piora da dispneia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços e mesmo durante o repouso, ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Em seu exame físico, constatou-se: paciente em mau estado geral, febril (temperatura axilar de 39,1 ºC), dispneica (aceitando mal a posição de decúbito dorsal), consciente, orientada, acianótica. Frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 110 mmHg × 35 mmHg. No exame cardiovascular, acrescentaram-se aos achados preexistentes: ritmo cardíaco taquicárdico e quádruplo, e, além do sopro sistólico já descrito (que manteve as mesmas características semiológicas), passou-se a auscultar sopro diastólico, em decrescendo, aspirativo, mais bem audível ao longo da borda esternal esquerda. O exame do aparelho respiratório mostrou estertores inspiratórios audíveis no terço inferior de ambos hemitóraces, com sibilos esparsos. O abdome estava livre e sem visceromegalias. Nos exames mucocutâneo e de fundo de olho, constataram-se: lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. Em razão desse quadro, a paciente foi internada sob a principal hipótese diagnóstica de endocardite infecciosa, tendo sido feitos os exames necessários para a confirmação dessa hipótese.

Com base nessa situação clínica evolutiva, julgue os itens de 111 a 120.

A ocorrência de eritema marginado — erupção rósea, com centro claro e bordas nítidas e elevadas, de forma circular, oval ou irregular, que predominam no tronco e partes proximais dos membros — deve ser insistentemente pesquisada nessa paciente, pois, embora seja rara nessa situação clínica, quando observada praticamente sela a principal hipótese diagnóstica indicada.

• C. Certo
• E. Errado

A anestesia combinada (geral + peridural) tem como principal vantagem:

• A.

  diminuir a resposta endócrino e metabólica ao trauma.

• B.

  economizar para o hospital.

• C.

  proporcionar conforto para o anestesista.

• D.

  não interferir na analgesia pós-operatória.

• E.

  evitar náuseas e vômitos.

Considere um paciente com tendinite do calcâneo à direita há cerca de seis meses, sem melhora com o uso de anti-inflamatórios e fisioterapia. Sabe-se que, na presença de neuropatia, os músculos encurtam-se e podem comprimir nociceptores musculares. Diante disso, o tratamento com acupuntura deve incluir, entre outras áreas de estímulo, pontos localizados no(s)

• A.

  extensor longo do hálux.

• B.

  músculos gastrocnêmio e sóleo.

• C.

  músculo tibial anterior.

• D.

  músculo quadríceps femural.

• E.

  extensor curto do hálux.

Insuficiência Renal Aguda (IRA) é a redução aguda da função renal em horas ou dias. Referese principalmente à diminuição do ritmo de filtração glomerular, porém, ocorrem também disfunções no controle do equilíbrio hidroeletrolítico e ácidobásico. Das alternativas abaixo, qual NÃO é considerada indicação para tratamento dialítico?

• A. Alcalose metabólica.
• B. Uremia.
• C. Insuficiência cardíaca refratária.
• D. Hipernatremia.

Texto III, para responder às questões de 26 a 28.

A infecção hospitalar é uma importante causa de morbidade e mortalidade na população idosa, causando aumento do tempo de internação do paciente. As topografias prevalentes de infecção hospitalar são, geralmente, infecção respiratória, do trato urinário e do sítio cirúrgico.

A identificação dos patógenos é muito importante para a definição das atividades desenvolvidas pela comissão de controle de infecção hospitalar (CCIH). Assinale a alternativa correta acerca do isolamento e da identificação dos micro-organismos.

• A.

  Os patógenos mais frequentemente isolados de amostras oriundas de pacientes com suspeita de infecções hospitalares são os do grupo de bactérias Gram-positivas, como a Escherichia coli e as Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.

• B.

  A identificação dos gêneros dos microrganismos é suficiente para que medidas importantes no controle da infecção hospitalar sejam adotadas.

• C.

  Métodos de tipagem epidemiológica que determinam características fenotípicas são os mais adequados para a caracterização dos micro-organismos associados à infecção hospitalar.

• D.

  Klebsiella pneumoniae, produtora de b-lactamase, cujo resultado no antibiograma apresentou resistência intermediária à ampicilina, deve ser considerada sensível a esse antibiótico.

• E.

  Cepas de Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou à oxacilina e glicopeptídeos são denominados de MRSA e MARSA respectivamente.

No que diz respeito ao processo de digestão de alimentos, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O primeiro passo na digestão dos triglicerídeos é a hidrólise parcial em dialgliceróis e ácidos graxos livres, que ocorre no estômago.

• B.

  O processo de digestão das proteínas inicia-se e termina no estômago, por meio da ação da enzima pepsina.

• C.

  As enzimas responsáveis pela digestão do amido, α-amilases, estão presentes tanto nas secreções salivares como nas pancreáticas.

• D.

  No intestino delgado a emulsificação pelos ácidos biliares torna os glóbulos de gordura mais acessíveis à digestão pelas lipases.

• E.

  O produto final da ação gástrica da pepsina são os grandes polipeptídios, alguns oligopeptídeos e aminoácidos livres.