Questões de Medicina

Mulher de 22 anos chega ao Hospital de Urgência de Teresina com quadro de dor em fossa ilíaca esquerda, de início insidioso há cerca de 12 horas. Apresentou sangramento transvaginal de pequeno volume ontem. Está com atraso menstrual de 8 semanas. Não usava método anticoncepcional. O exame físico mostrou estabilidade hemodinâmica e dor à palpação de fossa ilíaca esquerda. O médico plantonista solicitou ultrassonografia transvaginal e dosagem de BhCG, firmando a hipótese diagnóstica de gravidez ectópica tubária.

Marque a alternativa que contenha o tratamento MAIS ADEQUADO frente aos resultados dos exames solicitados.

• A.

  Se o ßhCG tiver níveis acima de 10.000mUI/l e ultrassonografia demonstrar massa anexial com atividade cardíaca presente, a melhor conduta é cirúrgica.

• B.

  Se o oßhCG tiver níveis abaixo de 3.000mUI/l e a ultrassonografia demonstrar massa anexial de 8 cm, a melhor conduta é o uso de methotrexate intramuscular.

• C.

  Se o oßhCG tiver níveis entre 5.000 e 10.000mUI/ e a ultrassonografia demonstrar massa anexial de 8cm sem atividade cardíaca, a conduta expectante pode ser empregada.

• D.

  Se o oßhCG tiver níveis acima de 10.000mUI/l e a ultrassonografia demonstrar massa de 3cm e presença de líquido livre na pelve, a laparoscopia não deve ser empregada.

• E.

  Se o oßhCG tiver níveis acima de 10.000mUI/l e a ultrassonografia demonstrar massa anexial sem atividade cardíaca, a salpingostomia pode ser empregada.

Dermatose crônica caracterizada por lesões eritêmato-escamosas, a psoríase tem ocorrência universal. Assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A predisposição à doença é geneticamente determinada.

• B.

  O principal gene implicado na psoríase se encontra no cromossomo 6p21 e foi designado PSORS I.

• C.

  Na patogenia da psoríase há a aceleração do ciclo germinativo epidérmico.

• D.

  Psoríase em gotas é frequentemente precedida de infecção estreptocócica.

• E.

  A psoríase tipo II, com início após os 40 anos tem maior prevalência familiar e maior correlação com antígenos de histocompatibilidade.

Julgue os próximos itens, a respeito do diagnóstico e do tratamento de pacientes portadores de espondiloartropatias soronegativas.

A maioria dos indivíduos que carreiam o gene HLA-B27 não apresentam espondiloartrite. Na presença de espondiloartrite, o achado de HLA-B27 positivo é indicativo de espondilite anquilosante.

• C. Certo
• E. Errado

Os eletrólitos estão envolvidos em várias funções homeostáticas e metabólicas. Os distúrbios no nível desses eletrólitos são comuns em pacientes adultos e estão associados a aumento de morbidade e de mortalidade. Com relação às manifestações clínico-laboratoriais e ao tratamento dessas desordens, julgue os itens seguintes.

Todos os pacientes que apresentam hipernatremia têm hiperosmolaridade plasmática.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da síndrome diarreica, julgue os próximos itens.

Admite-se tratamento empírico com ciprofloxacina para os casos de diarreia do viajante manifesta com disenteria.

• C. Certo
• E. Errado

Com referência à gestão de políticas públicas de saúde e considerando que o Sistema Único de Saúde (SUS) compreende uma forma de gestão cooperada entre as três esferas de governo — federal, estadual e municipal —, julgue os próximos itens.

É vedada a designação ou nomeação de proprietários, administradores e dirigentes de entidades ou serviços privados de saúde para exercer cargo de chefia no SUS, salvo nos casos de urgência comprovada pelo gestor de saúde.

• C. Certo
• E. Errado

Em um paciente submetido a cuidados intensivos, o elemento que permite a diferenciação da insuficiência respiratória hipoxêmica da não-hipoxêmica é

• A.

  diferença arteriovenosa de O₂.

• B.

  gradiente alveolocapilar de O₂.

• C.

  PCO₂ alveolar.

• D.

  PO₂ alveolar.

• E.

  PO₂ arterial.

Entre as principais indicações de transplante hepático na criança, destacam-se as doenças colestáticas decorrentes de anomalias congênitas do trato biliar. Com relação a essas anomalias, assinale a alternativa correta.

• A.

  A doença de Caroli, com herança autossômica recessiva, pode ser representada por qualquer tipo de dilatação difusa da via biliar, sem lesão parenquimatosa.

• B.

  Nos cistos de colédoco com dissecção externa dificultada pelas aderências e processo inflamatório, deve-se proceder à técnica de Lilly e Todani com marsupialização do cisto.

• C.

  As alterações do parênquima hepático secundárias à obstrução do fluxo biliar traduzem-se por alterações lobulares com tumefação e transformação gigantocelular dos hepatócitos, necroses focais, corpúsculos de Councilman e fibrose pericelular.

• D.

  Em casos de poliesplenia, chamada malformação esplênica com atresia de vias biliares, o prognóstico é mais favorável que em casos de atresia das vias biliares isoladas.

• E.

  A avaliação do resultado da operação de Kasai deve ser feita já no pós-operatório imediato e, se não houver evidências de um bom fluxo biliar estabelecido, deve-se indicar a reintervenção cirúrgica.

Um homem com 45 anos de idade, com diagnóstico de miocardiopatia chagásica, há um ano foi internado por insuficiência cardíaca (IC) descompensada, quando realizou cateterismo cardíaco, que não mostrou doença arterial coronária associada. Naquela época, iniciou terapêutica com furosemida, carvedilol e enalapril, obtendo melhora clínica. Há seis meses, queixou-se novamente de dispneia, porém aos esforços maiores que habituais, que há três meses, evoluiu para dispneia aos médios e pequenos esforços, quando foram associadas à terapêutica a digoxina e a espironolactona e foi aumentada a dose de furosemida. Há cinco dias, ele informou estar apresentado dispneia aos mínimos esforços, a despeito da medicação em uso regular e em dose máxima preconizada. No dia de hoje, procurou o setor de emergência devido a piora da dispneia, que agora ocorre em repouso e se faz acompanhada de confusão mental, sudorese fria e mal-estar geral. Negou dor precordial. O exame físico mostrou paciente normocorado, com extremidades quentes; FC = 118 bpm; PA = 100 mmHg × 70 mmHg, presença de turgência jugular com cabeceira do leito elevada a 45º; auscultados estertores crepitantes até ápices pulmonares; ictus cordis propulsivo, localizado no sexto espaço intercostal esquerdo e na linha axilar anterior esquerda; ritmo cardíaco em galope, sem sopros; e edema perimaleolar dos membros inferiores. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 26% e o ECG mostrou ritmo sinusal, sobrecarga de câmaras esquerdas, bloqueio completo pelo ramo direito e bloqueio divisional anterossuperior esquerdo. Os exames laboratoriais revelaram piora leve da função renal.

Com relação a essa situação clínica e a aspectos a ela associados, julgue os itens em seguida.

O uso de CPAP (continuous positive airway pressure) é parte da estratégia terapêutica inicial a ser adotada na situação em tela.

• C. Certo
• E. Errado

Tendo em vista que, em outubro de 2010, a Sociedade Americana de Cardiologia publicou novas diretrizes para a reanimação cardiorrespiratória, julgue o item abaixo.

Segundo as referidas diretrizes, na reanimação cardiorrespiratória promovida em hospital, e por pessoal treinado, deve-se adotar a relação de trinta compressões torácicas para duas ventilações.

• C. Certo
• E. Errado