Questões de Medicina

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Um lactente com 4 meses de idade, alimentado artificialmente com fórmula infantil diluída corretamente, há 5 dias apresentou um quadro respiratório leve e há 24 horas passou a apresentar febre moderada, vômitos pósalimentares imediatos, seguidos de evacuações diarréicas líquidas e explosivas. Ao exame, mostrava sinais de desidratação leve, aceitava sais de reidratação oral avidamente, e tinha uma hiperemia perianal importante, além disso seu abdome estava levemente distendido. Entre os exames complementares, o hemograma completo não tinha alterações significativas e o exame das fezes mostrava um pH de 6,8, presença de substâncias redutoras e ausência de leucócitos. Nessa situação clínica, o diagnóstico etiológico mais provável é viral, devendo o tratamento incluir a administração de sais de reidratação oral e a manutenção da dieta habitual, respeitando-se a recusa da criança.

• C. Certo
• E. Errado

Qual das parasitoses abaixo não costuma desencadear infiltrado pulmonar com eosinofilia? (Síndrome de Löffler):

• A.

  ascaridíase

• B.

  estrongiloidíase

• C.

  ancilostomíase

• D.

  necatoríase

• E.

  giardíase

       Um paciente de 18 anos de idade deu entrada no prontosocorro queixando-se de dor intensa de garganta, febre e dificuldade para engolir os alimentos. O quadro começou há 3 dias. No exame da orofaringe, foram identificados pontos de pus nas duas amígdalas e deslocamento da amígdala esquerda para a linha média mais que a amígdala direita. Não pareceu haver flutuação na região periamigdaliana.

Tendo como referência a esse quadro clínico, julgue os itens seguintes.

A punção com agulha da região periamigdaliana deve ser feita para diagnosticar e drenar o abcesso.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere ao estrabismo, julgue os itens a seguir.

I- As exotropias apresentam diplopia cruzada (heterônima).

II- O tratamento ortóptico das exoforias visa aumentar a amplitude de convergência proximal.

III- Nas hiperforias, o uso de prismas com base vertical é o método de melhores resultados funcionais.

IV- As lentes negativas e os cicloplégicos fracos são mais eficazes no tratamento das exoforias com relação CA/A baixa.

V- A cirurgia (duplo recuo de retos mediais) é indicação primária nas esotropias acomodativas em altos hipermétropes.

Estão certos apenas os itens:

• A.

  I e III.

• B.

  II e IV.

• C.

  IV e V.

• D.

  III e V.

• E.

  I e II.

Um paciente de 22 anos de idade procurou um serviço de endocrinologia, queixando-se de ganho de 30 kg em 6 meses, surgimento de estrias violáceas no abdome, fraqueza muscular e acne. Ao exame físico, IMC = 35 kg/m2, PA = 150 mmHg × 90 mmHg, FC = 88 bpm, fácies pletórica, acne, obesidade abdominal, circunferência da cintura = 138 cm. Realizou exames que demonstraram cortisol 8:00 = 35 mg/dL (VR = 5-25); cortisol 16:00 = 28 mg/dL (VR: 5-18); teste de supressão com 8 mg de dexametasona, cortisol = 23 mg/dL, ACTH plasmático 115 pg/mL (VR = 2-46). A ressonância magnética de sela túrcica não demonstrou anormalidades.

A respeito da investigação diagnóstica desse paciente, julgue os seguintes itens.

O cateterismo de seio petroso inferior pode ser útil na localização da lesão.

• C. Certo
• E. Errado

             Uma paciente, com 20 anos de idade, de cor branca, residente em Valparaíso – GO, de onde procede, procurou assistência médica informando que há 1 mês surgiram-lhe nas dobras dos cotovelos e joelhos, lesões vermelhas com intenso prurido, que foram precedidas por surtos ocasionais com lesões semelhantes. Ela informou que já usou e está usando várias medicações tópicas cujos nomes não sabe precisar. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, informou ser portadora de enxaqueca. Ao exame dermatológico, apresentou lesões eritematomicropapulovesiculosas nas flexões das articulações dos joelhos e cotovelos, com áreas de liquenificações.

Considerando o quadro clínico apresentado, julgue os próximos itens.

Em se tratando de psoríase, é indispensável o tratamento sistêmico com corticóides e apoio psicológico à doente.

• C. Certo
• E. Errado

O transporte aeromédico tem crescido no país, haja vista, as distâncias de nosso território e os recursos de saúde disponíveis. O médico que possa vir a indicar ou realizar o transporte aéreo de um paciente crítico ou potencialmente crítico, deve ter conhecimento da fisiologia aérea. A respeito do transporte aéreo de um paciente cardiopata, o médico de bordo deve considerar que

• A.

  pode ocorrer em várias altitudes, em aviões pressurizados ou não. A tolerância varia de acordo com o paciente, mas geralmente o paciente com doença cardiovascular entra em risco de descompensação a 6.000 pés, geralmente em virtude de hipóxia hipóxica.

• B.

  pode ocorrer em várias altitudes, em aviões pressurizados ou não. A tolerância varia de acordo com o paciente, mas geralmente o paciente com doença cardiovascular entra em risco de descompensação a 4.000 pés, geralmente em virtude de hipóxia histotóxica.

• C.

  as alterações fisiológicas que ocorrem como resultado do aumento de altitude são: aumento da freqüência respiratória, aumento da freqüência cardíaca, diminuição do débito cardíaco e diminuição da pressão arterial.

• D.

  no paciente com insuficiência cardíaca congestiva com edema agudo de pulmão, quando posicionado com a cabeça para a frente da aeronave, pode haver estase venosa nos membros inferiores, pela desaceleração inicial provocada pela aterrissagem.

• E.

  se o paciente apresentar parada cardiorrespiratória em vôo e necessitar de desfibrilação, em aeronave de pequeno porte esta não poderá ser feita, em virtude da interferência com os equipamentos de navegação aérea.

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 11 A 30, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

No diagnóstico diferencial entre insuficiência renal aguda e crônica, é correto afirmar:

• A.

  Hipovolemia, Insuficiência cardíaca e choque são causas de insuficiência renal crônica.

• B.

  Diabetes e Hipertensão arterial são as principais causas de insuficiência renal aguda.

• C.

  Anemia, osteodistofia e perda da dissociação cortiço-medular observada na ultrassonografia, são dados freqüentes da insuficiência renal crônica.

• D.

  Todo paciente com insuficiência renal aguda evoluirá para a insuficiência renal crônica.

Considere que um paciente etilista há vários anos, proveniente de zona endêmica para esquistossomose, apresente-se ao serviço de pronto atendimento médico com hemorragia digestiva por ruptura de varizes esofágicas e choque hipovolêmico. A propósito desse quadro clínico, julgue os seguintes itens.

Caso o paciente em questão tenha cirrose, ele terá a atividade fibrinolítica diminuída no plasma.

• C. Certo
• E. Errado

Carlos, com 32 anos de idade, com queixas de pirose há 5 anos, relatou ao médico cirurgião, durante consulta, que costumava melhorar com o uso de medicação, mas, recentemente, mesmo com terapêutica adequada, os sintomas têm persistido.

A respeito dessa situação hipotética, julgue os próximos itens.

Uma terapêutica adequada a esse caso consiste no uso combinado de anti-histamínicos H1 e H2.

• C. Certo
• E. Errado