Questões de Medicina

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Os pais de um escolar de 7 anos de idade levaram-no à emergência pediátrica porque, há dias, ele vinha apresentando fraqueza progressiva, dificuldade para respirar aos pequenos esforços e taquicardia. No exame físico, o médico assistente observou palidez, freqüência respiratória de 55 incursões por minuto, freqüência cardíaca de 150 batimentos por minuto, pulsos filiformes, hipotensão, íctus visível, palpável, duas polpas digitais no 5.º espaço intercostal na linha axilar anterior, hepatomegalia dolorosa e edema de membros inferiores. Não há relato de história febril aguda, mas há duas semanas teve um mal-estar com indisposição e dores articulares e musculares que cederam espontaneamente. Uma radiografia do tórax mostrou uma cardiomegalia com pequeno derrame pleural à direita. Nessa situação clínica, o diagnóstico mais provável é de miocardite com insuficiência cardíaca congestiva, causada pelo vírus Coxsackie B, e seu tratamento deve incluir suporte inotrópico, redução da pós-carga e diuréticos.

• C. Certo
• E. Errado

Na fase inicial do tratamento da criança com desnutrição protéico-calórica, gravemente enferma, a medida mais importante é:

• A.

  tratamento do edema com diuréticos e albumina venosa até a regressão do mesmo

• B.

  início da alimentação enteral ou parenteral para manutenção da homeostase nutricional

• C.

  avaliação e tratamento dos distúrbios hidroeletro-líticos e da infecção, quando presentes

• D.

  tratamento da deficiência de ferro através da administração de ferro oral ou parenteral

• E.

  profilaxia das deficiências vitamínicas com o uso destas em doses orais ou parenterais

       Um paciente de 18 anos de idade deu entrada no prontosocorro queixando-se de dor intensa de garganta, febre e dificuldade para engolir os alimentos. O quadro começou há 3 dias. No exame da orofaringe, foram identificados pontos de pus nas duas amígdalas e deslocamento da amígdala esquerda para a linha média mais que a amígdala direita. Não pareceu haver flutuação na região periamigdaliana.

Tendo como referência a esse quadro clínico, julgue os itens seguintes.

O quadro é de abcesso periamigdaliano e o paciente deve ser levado para a sala de operações para drenagem do abcesso.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a alternativa incorreta:

• A.

  No Teste de Potencial Visual Evocado – PVE um ou ambos os olhos são estimulados, enquanto a atividade elétrica é recebida e gravada por eletrodos colocados sobre a região occipital da criança.

• B.

  O teste que utiliza os Cartões de Acuidade de Teller é baseado na observação de que crianças pequenas tendem a olhar mais para uma tela com listras pretas e brancas do que para uma superfície cinza homogênea.

• C.

  O exame oftalmológico deve ser realizado precocemente e o tratamento instituído antes dos 07 anos de idade para podermos obter o melhor prognóstico visual, visto que as crianças alcançam maturidade visual até essa idade.

• D.

  As posições viciosas de cabeça (torcicolos) de causa oftalmológica podem deixar seqüelas musculares ou mesmo transtornos para a coluna vertebral caso não sejam diagnosticadas e tratadas a tempo.

• E. A avaliação da acuidade visual da criança préverbal pode ser mais confiável e conclusiva se associados o teste com os Cartões de Acuidade de Teller e a Tabela de Snellen.

Uma paciente de 29 anos de idade procurou auxílio médico com queixas de perda ponderal, irritabilidade, insônia e ciclos menstruais hiperpolimenorréicos. Ao exame físico, apresentava tireóide difusamente aumentada de volume, indolor à palpação, freqüência cardíaca de 100 bpm e PA de 110 mmHg × 70 mmHg. Os exames laboratoriais evidenciaram: TSH = 0,01 mUI/mL (VR - 0,3-5,0); T4 livre = 2,4 ng/dL (VR = 0,7-1,8); T3 = 210 ng/dL (VR = 70-2000), anticorpo antitireoperoxidase = 20 UI/mL (VR < 35), VHS = 2 mm/h.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

A dosagem dos anticorpos anti-receptor do TSH-TRAb pode esclarecer a etiologia da tireotoxicose da paciente.

• C. Certo
• E. Errado

             Uma paciente, com 20 anos de idade, de cor branca, residente em Valparaíso – GO, de onde procede, procurou assistência médica informando que há 1 mês surgiram-lhe nas dobras dos cotovelos e joelhos, lesões vermelhas com intenso prurido, que foram precedidas por surtos ocasionais com lesões semelhantes. Ela informou que já usou e está usando várias medicações tópicas cujos nomes não sabe precisar. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, informou ser portadora de enxaqueca. Ao exame dermatológico, apresentou lesões eritematomicropapulovesiculosas nas flexões das articulações dos joelhos e cotovelos, com áreas de liquenificações.

Considerando o quadro clínico apresentado, julgue os próximos itens.

Embora menos prováveis, deverão ser consideradas, como hipóteses diagnósticas: psoríase, líquen plano e escabiose.

• C. Certo
• E. Errado

No atendimento a uma emergência envolvendo um paciente psiquiátrico, é fundamental

• A.

  se o paciente estiver restrito com faixas ou algemas, retirá-las para que se possa estabelecer uma relação médico-paciente adequada.

• B.

  descartar doenças orgânicas que possam manifestar-se com alterações comportamentais e da função cognitiva.

• C.

  não se preocupar se a intenção do paciente é suicida ou homicida; o que importa é avaliar o grau de agressividade, para que a equipe se proteja.

• D.

  independentemente de saber se o paciente é um potencial suicida ou homicida e se está ou não agressivo, sempre lançar mão da contenção farmacológica, mesmo que para sua aplicação seja necessária a força física.

• E.

  considerar que a intervenção farmacológica deve ser a primeira atribuição do médico.

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 11 A 30, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

É a principal causa de pancreatite aguda:

• A.

  Trauma abdominal.

• B.

  Obesidade.

• C.

  Desnutrição.

• D.

  Cálculo biliar.

Considere que um paciente etilista há vários anos, proveniente de zona endêmica para esquistossomose, apresente-se ao serviço de pronto atendimento médico com hemorragia digestiva por ruptura de varizes esofágicas e choque hipovolêmico. A propósito desse quadro clínico, julgue os seguintes itens.

Caso a hemorragia digestiva se deva a hipertensão porta de origem esquistossomótica, esse paciente deverá ser encaminhado para tratamento cirúrgico após a estabilização da hipovolemia.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca do caso clínico de uma paciente de 28 anos de idade que apresentou, ao exame clínico, nódulo tireoidiano de 3,5 cm em lobo direito, julgue os itens subseqüentes.

Se a paciente apresentar níveis de hemoglobina abaixo de 8 g/dL e hematócrito abaixo de 25%, será necessário, antes da cirurgia, eliminar as causas dessas alterações por meio do tratamento pertinente.

• C. Certo
• E. Errado