Questões de Medicina

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma mãe proveniente de uma região semi-árida procurou um posto de saúde, com seu filho de 3 anos de idade, relatando que a criança tinha dificuldade para visão noturna. Ao exame físico, constatou-se que era portador de desnutrição crônica, que seus cabelos eram escassos e quebradiços, sua pele seca, sua mucosa oral, saburrosa, seus olhos, sem brilho e que suas conjuntivas palpebrais estavam ressecadas e enrugadas. Nas conjuntivas bulbares, observaram-se manchas acinzentadas, com secreção espumosa, de localização nasal e temporal. Nessa situação, o diagnóstico clínico é de hipovitaminose A, a criança deve receber como tratamento 200.000 UI de vitamina A por via oral ou 100.000 UI de vitamina A por via intramuscular, seguido por 200.000 UI no dia seguinte; se houver piora clínica, pode-se administrar mais 200.000 UI por via oral.

• C. Certo
• E. Errado

De acordo com a classificação de Duane, quando a exotropia intermitente é maior para longe do que para perto e, após a medida com lente positiva de +3.00 DE, este desvio se iguala ao de longe, o diagnóstico é:

• A.

  X(T) tipo pseudo-excesso de divergência.

• B.

  X(T) tipo excesso de convergência.

• C.

  X(T) tipo excesso de divergência verdadeiro.

• D.

  X(T) tipo insuficiência de convergência.

• E.

  X(T) tipo pseudo-excesso de convergência.

O diagnóstico de fibromialgia tem se tornado cada vez mais freqüente nos últimos anos, porém sempre associado a controvérsias importantes. A respeito desse tema, julgue os próximos itens.

Os exames de imagem não têm utilidade diagnóstica para a fibromialgia, exceto quando outras enfermidades estiverem presentes concomitantemente.

• C. Certo
• E. Errado

Normalmente, o trabalho em turnos é estabelecido por questões de ordem técnica, social ou econômica. Acerca desse assunto, julgue os itens subseqüentes.

Indústria petroquímica, siderúrgica, de vidro, de mineração e de papel são algumas das atividades que costumam funcionar em processo contínuo.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens seguintes quanto a aspectos relacionados à desinfecção de endoscópios e à sedação em endoscopia.

Se o efeito do midazolam não for combatido com o flumazenil, pode-se aumentar a dose deste último até a dose total de 1 mg.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 18 anos de idade, com diagnóstico de diabetes do tipo 1 há 6 meses, procurou um serviço de emergência com queixa de vômitos, astenia, fraqueza e redução do volume urinário. Relatou interrupção no uso da insulina há 2 dias. O exame físico da admissão evidenciou desidratação, PA = 90 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 110 bpm, freqüência respiratória de 38 irpm. Os exames laboratoriais iniciais demonstraram: glicose 520 mg/dL (VR: 70-99); uréia 78 mg/dL (VR: 10-50); creatinina 2,0 mg/dL (VR: 0,7-1,3); potássio 4,8 mEq/L (VR: 3,6-5,1); pH= 6,9. O hemograma registrou 12.000 leucócitos e 5% de bastonetes.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A leucocitose indica a presença de grave infecção, devendose, por isso, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.

• C. Certo
• E. Errado

O fármaco mais comumente envolvido no pênfigo induzido por drogas é:

• A.

  ácido acetilsalicílico

• B.

  diclofenaco de potássio

• C.

  sulfa

• D.

  eritromicina

• E.

  D-penicilamida

             Um paciente com 45 anos de idade, cor parda, residente no Distrito Federal (DF), procurou assistência médica informando que há 3 meses surgiu-lhe uma lesão sob a forma inicial de pápula (semelhante à espinha), localizada no braço direito e que, posteriormente, ulcerou e aumentou progressivamente de tamanho. Ele não se queixa de sintomas tais como prurido ou dor que o incomodem. Não usou medicações tópicas e orais. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, informa ser diabético. Ao exame dermatológico, apresenta, no dorso do braço direito, úlcera medindo aproximadamente 3 cm × 2 cm, forma oval, regular, apresentando fundo com granulações finas, recobertas com exsudato seroso e bordas da úlcera infiltradas.

Com relação ao caso hipotético acima apresentado, julgue os itens seguintes.

As hipóteses diagnósticas mais prováveis em relação ao caso citado são, por ordem de maior possibilidade: tuberculose cutânea, esporotricose, ectima, carcinoma epidermóide, cancro mole ou doença de Ducrey.

• C. Certo
• E. Errado

Durante o atendimento a um paciente adulto com crise convulsiva tônico-clônica generalizada, deve-se afastar objetos perigosos para que não caiam sobre o paciente, proteger a cabeça para evitar traumatismo craniano, manter o paciente em decúbito lateral, na medida do possível, e oferecer oxigênio. Se mesmo assim a crise persistir, das drogas abaixo, a melhor indicação inicial é utilizar

• A.

  lidocaína endovenosa.

• B.

  midazolam intramuscular.

• C.

  hidantal (fenitoína sódica) endovenosa.

• D.

  succinilcolina intramuscular.

• E.

  gluconato de cálcio a 10% endovenoso.

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 11 A 30, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

Na região amazônica, a interpretação e correlação clínico-laboratorial do hemograma com dados de leucopenia, faz pensar nas seguintes doença

• A.

  Malária e Esquistossomose aguda toxêmica.

• B.

  Dengue e Raiva.

• C.

  Dengue e Leishmaniose visceral.

• D.

  Tétano e Raiva.