Questões de Medicina

Um homem com 55 anos de idade procurou um serviço de saúde, queixando-se de tenesmo e sangramento retal. Ao exame proctológico, foi detectado no reto um tumor vegetante e ulcerado, que media aproximadamente 5 cm. A porção mais distal do tumor estava a 7 cm da margem anal. Ao exame anatomopatológico, foi confirmado que se tratava de adenocarcinoma. O paciente, após avaliação clínica e estadiamento com exames de imagem, foi submetido a radioterapia pré-operatória e, 4 semanas após o término da radioterapia, foi operado. A operação realizada foi uma ressecção anterior com excisão total do mesorreto, seguida de anastomose colorretal baixa, com bolsa colônica e ileostomia em alça.

Julgue os itens a seguir, relativos à situação hipotética apresentada acima.

A realização de uma bolsa colônica, no caso descrito, não proporcionaria melhor função intestinal, após os dois primeiros anos do pós-operatório.

• C. Certo
• E. Errado

Mulher de 28 anos de idade, aparentemente hígida, foi encaminhada ao serviço médico, com quadro de cefaléia intensa, iniciada há cerca de uma hora, resistente a analgésicos comuns, associada a náusea e alterações visuais.

Considerando o quadro clínico acima e a respeito dos quadros de cefaléia, julgue os itens seguintes.

Cefaléia decorrente de hemorragia subaracnóidea geralmente se inicia abruptamente, com dor de grande intensidade, contínua e resistente a analgésicos. Relato prévio de exercício intenso, alterações de estado de atenção mental e rigidez de nuca também são observados, bem como aparecimento tardio de febre.

• C. Certo
• E. Errado

No pronto-socorro, é freqüente o atendimento a pacientes que apresentam diminuição progressiva do nível de consciência até não responder a estímulos externos vigorosos — estado de coma. A respeito dessa emergência médica, julgue os itens a seguir.

Considere o caso de um homem de 38 anos de idade que procura atendimento de emergência com o seguinte quadro clínico: diminuição progressiva do nível de consciência evoluindo para estado de coma, bradicardia, taquidispnéia, edema de membros inferiores, sinais de ascite, de derrame pleural, de derrame pericárdico, de congestão pulmonar, hipercapnia (gasometria arterial), hiponatremia sérica e anemia. Nesse caso, deve-se considerar o diagnóstico de coma mixedematoso e iniciar o tratamento específico mesmo que não seja possível realizar exames hormonais confirmatórios, pois trata-se de uma condição que, apesar de rara, apresenta alta taxa de mortalidade.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito dos digitálicos no tratamento da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), é correto afirmar que:

• A.

  recomenda-se o emprego dos digitálicos em todos os pacientes sintomáticos com ICC predominantemente diastólica.

• B.

  o uso concomitante de verapamil, espironolactona e/ou amiodarona não interferem aumentando o nível sérico dos digitálicos.

• C.

  devem ser utilizados nos pacientes com ritmo de fibrilação atrial e freqüência ventricular elevada, mesmo assintomáticos.

• D.

  a dose de digoxina preconizada para adultos é entre 1,25 e 1,5mg/dia, sendo ajustada de acordo com a idade, a função renal e a massa corpórea do paciente.

• E.

  na intoxicação digitálica refratária os anticorpos antidigoxina, ou sua fração FAB, encontram-se eliminados.

Um homem de 65 anos de idade procurou o prontosocorro devido ao surgimento súbito de dor torácica intensa, retroesternal, irradiada para o pescoço e para as costas, iniciada há cerca de 1 hora. Ele tem hipertensão arterial há 20 anos, é tabagista crônico (50 maços/ano) e nega sintomas cardiovasculares prévios. No exame físico, constata-se paciente ansioso, com sudorese profusa, freqüência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 200 mmHg × 120 mmHg (medida na posição deitada, no braço direito, que tem circunferência de 19 cm, com manguito padrão), freqüência respiratória de 15 irpm. Pulmões limpos. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos, por 4.ª bulha, hiperfonese de 2.ª bulha em foco aórtico, sem sopros, pulso radial esquerdo diminuído em relação ao direito. O eletrocardiograma convencional mostrou taquicardia sinusal, sobrecarga do ventrículo esquerdo, alterações da repolarização ventricular com padrão de strain. A radiografia torácica revelou alargamento do mediastino superior, moderado aumento da sombra cardíaca e campos pleuropulmonares limpos.

Tendo como base esse caso clínico hipotético, julgue os itens seguintes.

Nessa situação, as atuais evidências científicas recomendam que seja rapidamente infundida uma droga fibrinolítica (alteplase, por exemplo), com vistas a reduzir a morbimortalidade associada.

• C. Certo
• E. Errado

Um alcoólatra de 30 anos, desnutrido, com edema acentuado, melhora após receber tiamina. Outros achados prováveis são:

• A.

  PA 220 × 120 mmHg, 4ª bulha e índice cardíaco de 6 L/min por m².

• B.

  PA 90 × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 110 bpm, índice cardíaco de 3,5 L/min por m²; ausência de congestão pulmonar ou sistêmica.

• C.

  PA 160 × 70 mmHg, freqüência cardíaca de 104 bpm e índice cardíaco de 5L/min por m².

• D.

  excelente resposta a diuréticos e digitálicos.

• E.

  aumento do gradiente artério-venoso de oxigênio.

Quanto à tomada de óxido nitroso pela corrente sanguínea, julgue os seguintes itens.

A tomada, em mL por minuto, independe da concentração dessa substância.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos anestésicos locais, julgue os itens que se seguem.

A dose convulsivante para a lidocaína é maior que a sua dose cardiotóxica.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca do assunto tratado no texto acima, julgue os seguintes itens.

As enzimas chamadas de transcriptase reversas fazem parte de uma classe de DNA polimerases que são dependentes de RNA.

• C. Certo
• E. Errado

       Um homem de 55 anos de idade foi levado ao prontosocorro porque vinha apresentando, há 2 dias, febre alta, sonolência excessiva, falta de ar, tosse produtiva com expectoração amarelada abundante e edema de membros inferiores. Esse paciente era portador de miocardiopatia alcoólica há 1 ano e estava em uso de enalapril, a 10 mg/dia, e furosemida, a 40 mg/dia. Negou ingestão etílica nos últimos meses. No exame clínico, o paciente mostrou-se desorientado no tempo e no espaço, sonolento, taquicárdico, com freqüência cardíaca de 125 bpm, dispnéico, cianótico (+2/+4) e com freqüência respiratória de 30 cpm, temperatura axilar de 41 ºC e pressão arterial de 85 mmHg × 60 mmHg. O terço inferior direito dos pulmões mostrou redução do murmúrio vesicular, crepitação e pectoriloquia afônica. O ictus cordis era globoso e localizava-se no 6.º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar média. O ritmo cardíaco era regular, em galope de 4 tempos. Apresentava também bulhas hipofonéticas, sopro sistólico suave com grau 2/6 em área mitral, turgência jugular a 45º e membros inferiores com edema mole.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

De acordo com as atuais diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, o paciente considerado apresenta várias características indicadoras de quadro de alto risco, associado a elevada mortalidade, e, em função disso, deve ser internado em hospital para tratamento.

• C. Certo
• E. Errado