Questões de Medicina

Admite-se que, a partir dos 7 anos de idade, as crianças passam a apresentar semiologia das crises epilépticas do lobo temporal semelhante àquela observada nos adultos. O que NÃO é um sintoma deste tipo de crise?

• A. Desvio oculocefálico.
• B. Automatismo motor.
• C. Hemiparestesia.
• D. Automatismo de cuspir.
• E. Aura olfativa.

Homem, 72 anos, é internado com paralisia facial direita, fraqueza no braço direito e alguma dificuldade para falar. Estes sintomas estão presentes desde o momento do café da manhã. Não foi relatada cefaleia ou diminuição da consciência. Há duas semanas, teve perda transitória de visão, sem dor, no olho esquerdo, que regrediu espontaneamente em algumas horas. Tem hipertensão há muitos anos e infarto agudo do miocárdio há quatro anos, tratado com angioplastia percutânea. Usa aspirina diariamente, metoprolol e sinvastatina. Não fuma. No momento que o plantonista o examina, quase 5 horas depois, os sintomas praticamente desapareceram. Está afebril, frequência cardíaca de 62bpm, pressão arterial de 135/87 mmHg. A força é 4/5 no braço e na mão direita. Restante do exame neurológico normal. Sem sopro carotídeo, coração é rítmico e sem sopros, mas com galope B4. Restante do exame físico também normal. Exames laboratoriais, provas de função renal, hepática, perfil lipídico e hemograma também normais. Na manhã seguinte, o paciente não apresenta sintomas. Sobre o diagnóstico, marque a opção CORRETA.

• A. Hemorragia sub-aracnóidea.
• B. Acidente vascular encefálico hemorrágico.
• C. Acidente vascular encefálico isquêmico de origem trombo-embólica.
• D. Acidente vascular encefálico isquêmico de etiologia cardio-embólica.
• E. Acidentes isquêmico transitório.

Na leptospirose, observa-se que:

• A.

  há importante elevação de enzimas hepatocitárias e uma lesão subcelular no nível do sistema de ductos biliares extra-hepáticos, que determina a colestase.

• B.

  as alterações funcionais determinadas por substâncias tóxicas liberadas pelas leptospiras, a redução de volemia resultante de injúria endotelial, a desidratação e a hipotensão são determinantes de lesão renal.

• C.

  a hemorragia pulmonar só ocorre tardiamente no curso da doença, e tem bom prognóstico.

• D.

  na fase inicial do tratamento, deve-se evitar a infusão de líquidos, pois o paciente costuma estar em anúria.

• E.

  na fase inicial da doença, a administração de potássio deve ser evitada, pois costuma haver hipercalemia.

A terceira bulha cardíaca (B3) se localiza na fase do ciclo cardíaco de:

• A. enchimento rápido.
• B. telessístole.
• C. mesodiástole.
• D. enchimento lento.
• E. sístole atrial.

Paciente do sexo feminino, de 58 anos de idade, procura serviço médico com queixa de tosse seca e dispnéia aos médios esforços. É portadora de artrite reumatóide, estável com o uso de antiinflamatório. Nega tabagismo. Ao exame do aparelho respiratório, estertores no início da inspiração. A função pulmonar mostra um padrão obstrutivo moderadamente grave sem resposta ao broncodilatador e a capacidade de difusão do monóxido de carbono está normal. Radiografia do tórax normal. O diagnóstico mais do tórax normal. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  linfangiomiomatose.

• B.

  bronquiolite obliterante.

• C.

  asma.

• D.

  bronquite crônica.

• E.

  deficiência de alfa-1-anti-tripsina.

Marque a estrutura que NÃO é inervada pelo sistema nervoso autônomo

• A.

  Diafragma

• B.

  Miocárdio

• C.

  Estômago

• D.

  Intestino delgado

Para a avaliação da imputabilidade penal, o Código Penal brasileiro adota o critério biopsicológico. No que se refere à imputabilidade penal, julgue os itens a seguir. Caso um indivíduo com esquizofrenia cometa um crime, pode-se concluir por meio do diagnóstico que ele não teve a capacidade plena de entender a ilicitude da ação praticada.

• C. Certo
• E. Errado

A incidência de zanca é indicada para melhor avaliar qual articulação?

• A. Esternoclavicular.
• B. Glenoumeral.
• C. Coxofemoral.
• D. Acrômioclavicular.
• E. Temporomandibular.

Uma mulher de 28 anos, obesa, tabagista, em uso de levotiroxina 25 mcg/dia, procura atendimento no pronto-socorro por edema de membro inferior direito. O exame é compatível com trombose venosa profunda, confirmada pelo doppler de membros inferiores. Ela refere fazer uso de anticoncepcional oral e teve três abortamentos espontâneos nos últimos 4 anos. Apresenta hemograma, uréia, creatinina, Na, K e VHS normais, com 100 000 plaquetas/mm³ e TTPA alargado. A causa mais provável da doença atual é:

• A.

  hipotireoidismo.

• B.

  síndrome do anticorpo antifosfolípide.

• C.

  tabagismo.

• D.

  obesidade.

• E.

  uso de anticoncepcional oral.

Sobre a acromegalia, marque a opção INCORRETA.

• A. O paciente deve ser submetido a um exame de imagem da sela túrcica, ressonância magnética (RM), preferencialmente, ou tomografia computadorizada (TC) para identificação e caracterização do adenoma hipofisário quanto ao seu tamanho (micro ou macroadenoma), aspecto (sólido, cístico ou heterogêneo), expansão/invasão extrasselar (supra, infra e parasselar) e relação com as estruturas adjacentes à sela túrcica (quiasma óptico e seios cavernosos) apenas após a confirmação do diagnóstico clínico e laboratorial da acromegalia. Esses dados são de extrema valia, pois são preditores de chance de cura ao tratamento cirúrgico e podem orientar a melhor opção terapêutica.
• B. Um sintoma comum é a cefaleia e pode estar relacionada ao estiramento da dura-máter ou à compressão do nervo trigêmeo. A campimetria visual, de preferência manual, pelo método de Goldmann, é indicada para todos os pacientes com macroadenoma com expansão suprasselar por déficit visual, especialmente hemianopsia bitemporal por compressão do quiasma óptico. Expansão parasselar (invasão do seio cavernoso) pode comprometer os pares de nervos cranianos oculomotor, troclear, trigêmeo e abducente, determinando quadro clínico variável, dependendo do(s) nervo(s) acometido(s). Expansão infrasselar pode causar fístula liquórica devido à erosão do assoalho selar, levando a um quadro de rinoliquorreia, e pode ser complicada com meningite.
• C. Outras consequências do efeito de massa pelo tumor incluem hipopituitarismo (por compressão da adenoipófise normal e/ou da haste hipofisária), hiperprolactinemia (neste caso, por compressão da haste) e, mais raramente, hidrocefalia (compressão do terceiro ventrículo). Em pacientes com acromegalia secundária, à secreção de GHRH, a RM de sela túrcica pode revelar hipófise normal ou difusamente aumentada que pode ser erroneamente diagnosticada como macroadenoma.
• D. A cirurgia transesfenoidal pode ser o tratamento primário de escolha para acromegalia com emprego frequente da abordagem transcraniana. Para um bom resultado do tratamento cirúrgico, é fundamental a experiência do neurocirurgião e também depende do nível pré-operatório de GH e do tamanho e do grau de expansão extrasselar tumoral, pois pacientes com níveis muito elevados de GH e com tumores com invasão parasselar apresentam baixa chance de cura.
• E. Como cerca de 80% dos pacientes apresentam macroadenoma (> 10 mm) ao diagnóstico, não são infrequentes queixas relacionadas ao efeito de compressão do tumor sobre as estruturas vizinhas à região selar, uma vez que pode haver expansão suprasselar (cisterna suprasselar, quiasma óptico, hipotálamo e terceiro ventrículo), infrasselar (seio esfenoidal) e parasselar (seio cavernoso/pares cranianos).