Questões de Medicina do ano 0000

Considere as afirmações abaixo referentes ao uso de clozapina em paciente RPH, 25 anos, com diagnóstico de Esquizofrenia refratária.

I. Deve ser realizado hemograma semanal por 12 semanas iniciais e depois mensal por mais 6 meses, seguindo com controles trimestrais.

II. Deve ser introduzida com cautela em pacientes com contagem de células brancas entre 2.500 e 3.000/mm³.

III. Efeitos colaterais adversos incluem convulsão e trombocitopenia.

IV. Efeitos colaterais comuns incluem sialorreia e hipotensão postural.

V. Dose maior deve ser administrada pela manhã, pois não apresenta efeito de sedação.

É correto o que se afirma APENAS em

• A. I, III e V.
• B. III e IV.
• C. II e V.
• D. I, II e IV.
• E. II, III e V.

Paciente MHS, 52 anos, vive com sua irmã JPH de 48 anos na mesma casa. Os familiares solicitaram avaliação médica, pois há 2 anos as irmãs não saem de casa e muitas vezes recusam a receber visita dos outros familiares. Ambas apresentam sintomas de persecutoriedade e autorreferência, caracterizando um quadro delirante paranoide. A irmã mais nova tem diagnóstico de Esquizofrenia, sem seguimento. Ao serem internadas separadamente a mais velha melhora sem uso de medicação. O diagnóstico mais provável da paciente MHS é de:

• A. folie à deux.
• B. transtorno esquizoafetivo.
• C. transtorno psicótico breve.
• D. esquizofrenia paranoide.
• E. transtorno afetivo bipolar.

Em relação à psicopatologia da memória, a

• A. ecmnésia ocorre nos traumatismos cranianos, e verifica- se perda de lacunas de memória autobiográfica alopsíquica acompanhada de fenômeno de déjà vu.
• B. amnésia retrógrada ocorre no prejuízo da memória de aprendizagem, portanto observa-se deficiência de recordar fatos recentes.
• C. hipermnésia ocorre no prejuízo da atenção, portanto verifica-se capacidade diminuída da memorização.
• D. amnésia anterógrada ocorre no prejuízo da memória de fixação, portanto observa-se a deficiência em formar novas memórias.
• E. criptomnésia ocorre em tumores cerebrais, e verifica- se uma vivência de reconhecimento e relembrança súbita de eventos passados.

RSA, 45 anos, iniciou há 4 semanas uso de risperidona. Não fez uso de outras medicações no último mês. Há 2 dias, deu entrada no pronto-socorro apresentando hipertermia, distonia, alterações da consciência, disfunção autonômica, elevação significativa de fosfocreatinoquinase e leucocitose. Foram descartados focos infecciosos. O diagnóstico mais provável é:

• A. síndrome Neuroléptica maligna.
• B. síndrome Serotoninérgica.
• C. delirium anticolinérgico.
• D. delirium tremens.
• E. abstinência benzodiazepínicos.

É uma afasia fluente, na qual o indivíduo continua podendo falar, mas a sua fala é muito defeituosa, às vezes incompreensível. O paciente não consegue compreender a linguagem (falada e escrita) e tem dificuldades para a repetição. Fala sem hesitação, mas produz muitos erros na escolha de palavras individuais para expressar uma ideia. Geralmente não há hemiparesias associadas. Ocorre por lesões das áreas temporais esquerdas posterossuperiores:

• A. transcortical mista.
• B. Broca.
• C. Wernicke.
• D. de condução.
• E. talâmica.

É geralmente uma alucinação visual, mas também pode ter componentes táteis e cenestésicos, na qual o indivíduo enxerga a si mesmo, vê o seu corpo, como se estivesse fora dele, contemplando-o. É um fenômeno relativamente raro, associado à Epilepsia, lesões do lobo parietal e Esquizofrenia.

O tipo de alucinação funcional a que se refere a descrição acima é

• A. hipnagógica.
• B. combinada.
• C. extracampina.
• D. autoscópica.
• E. hipnopômpica.

Na ausência de um transtorno, doença ou incapacidade física ou mental confirmada, o indivíduo inventa sintomas repetida e consistentemente. Para sintomas físicos, isto pode até chegar à auto-inflição de cortes ou abrasões para produzir sangramento ou à auto-injeção de substâncias tóxicas. A imitação de dor e insistência sobre a presença de sangramento podem ser tão convincentes e persistentes que investigações e operações repetidas são realizadas em vários hospitais e clínicas diferentes, a despeito de achados repetidamente negativos.

A melhor classificação para o transtorno descrito acima, de acordo com o CID-10, é

• A. Síndrome do bebê ou criança espancada.
• B. Síndrome do “rato” de hospital.
• C. Dermatite esfoliativa.
• D. Simulação.
• E. Münchhausen por procuração.

É uma exigência diagnóstica para o Transtorno de Interação Social Desinibida, de acordo com o DSM-5, e também se trata do único fator de risco conhecido para esse transtorno:

• A. exposição à violência parental e intrafamiliar.
• B. abuso físico infantil.
• C. abuso sexual infantil.
• D. abuso psicológico infantil.
• E. negligência social grave.

Quanto ao risco de suicídio nos seguintes transtornos mentais:

• A. Há bastante evidência em estudos epidemiológicos que mostram que o risco de suicídio de indivíduos com um Episódio Depressivo Maior, em geral, é maior, comparado ao risco de suicídio de indivíduos com um Episódio Depressivo Maior Devido a Outra Condição Médica.
• B. Os indivíduos com Fobia Específica têm até 60% mais probabilidade de fazer uma tentativa de suicídio do que indivíduos sem o diagnóstico. Entretanto, é provável que essas taxas elevadas se devam principalmente à comorbidade com transtornos da personalidade e outros transtornos de ansiedade.
• C. A possibilidade de comportamento suicida existe permanentemente durante os Episódios Depressivos Maiores. O fator de risco descrito com mais consistência é história prévia de tentativas ou ameaças de suicídio, devendo ser lembrado que a maioria dos suicídios completados é precedida por tentativas sem sucesso.
• D. As taxas de prevalência de suicídios tentados durante a vida, nos Transtornos Bipolar tipo I e tipo II, parecem assemelhar-se (22,4 e 26,3%, respectivamente). A letalidade das tentativas, entretanto, definida por uma proporção menor de tentativas até suicídios consumados, pode ser maior em indivíduos com Transtorno Bipolar tipo I comparados àqueles com Transtorno Bipolar tipo II.
• E. Cerca de 10% dos indivíduos com Esquizofrenia morrem por suicídio; em torno de 30% tentam suicídio em uma ou mais ocasiões, e muitos mais têm ideação suicida importante. O risco de suicídio permanece elevado durante o ciclo de vida para ambos os sexos, embora possa ser especialmente alto em indivíduos do sexo masculino mais velhos com uso de substância comórbido.

Sabe-se que a Narcolepsia, na maior parte dos casos, está associada à deficiência principalmente de

• A. melatonina.
• B. acetilcolina.
• C. glicina.
• D. hipocretina.
• E. ergotioneína.