Questões de Medicina do ano 0000

Um homem de 35 anos, portador de doença péptica duodenal, abandonou o tratamento há dois anos. Recentemente, procurou a emergência porque desenvolveu, subitamente, uma dor intensa no QSD. Qual dos procedime deve ser realizado neste atendimento?

• A.

  Aspiração nasogástrica contínua.

• B.

  Laparoscopia e sutura da úlcera.

• C.

  Laparoscopia e sutura da úlcera.

• D.

  Contraste oral baritado para estudo do trato gastrintestinal.

• E.

  Radiografia do tórax.

São causas de trombose venosa mesentérica, EXCETO:

• A.

  uso de anticontraceptivos.

• B.

  gravidez.

• C.

  pancreatite.

• D.

  policitemia vera.

• E.

  pneumonia.

Um homem de 70 anos é portador de doença diverticular marcada por três episódios de dor aguda no QIE e disúria, que responderam ao tratamento clínico. Desenvolveu um quadro abdominal agudo e um CT revelou um abscesso de 5cm com nível hidroaéreo. O abscesso está intimamente relacionado com a parede da bexiga e se comunica com o sigmóide através de uma coleção líquida de limites imprecisos. Qual a conduta correta neste caso?

• A.

  Drenagem do abscesso através da bexiga.

• B.

  Suporte clínico e antibioticoterapia, considerando já haver uma drenagem do abscesso para o sigmóide (CT).

• C.

  Laparotomia de urgência.

• D.

  Laparoscopia de urgência.

• E.

  Punção transabdominal do abscesso, guiada com USG.

Um paciente de 45 anos, portador de litíase biliar, apresenta um quadro agudo caracterizado por dor intensa no abdome superior, febre, icterícia, vômitos, taquicardia, leucocitose e elevação dos níveis séricos das enzimas pancreáticas. Com diagnóstico de abdome agudo inflamatório, fez um CT que revelou pancreatite aguda e áreas de necrose em menos de 20% do órgão. Dos procedimentos abaixo, qual não deve ser escolhido, inicialmente?

• A.

  Antibioticoterapia e laparotomia exploradora.

• B.

  Colangiopancreatografia retrógrada via endoscópica.

• C.

  Nutrição parenteral total.

• D.

  Aspiração da necrose pancreática com agulha fina, guiada pela tomografia (CT), objetivando avaliar o estado bacteriológico.

• E.

  Reavaliações da extensão da necrose pela tomografia (CT).

Nas peritonites conseqüentes ao abdome agudo inflamatório, a lesão endotelial observada é produzida por:

• A.

  redução do volume sanguíneo circulante.

• B.

  liberação de fatores tóxicos na área infectada.

• C.

  compressão da veia cava inferior, limitando o enchimento ventricular.

• D.

  falha da bomba cardíaca por anormalidade intrínseca do coração.

• E.

  aumento da gliconeogênese.

Das alternativas abaixo, qual não está presente na síndrome abdominal aguda hemorrágica?

• A.

  Redução do débito cardíaco.

• B.

  Queda do enchimento ventricular

• C.

  Índice cardíaco diminuído.

• D.

  Insuficiência de múltiplos órgãos.

• E.

  Insuficiência de múltiplos órgãos.

Dos diagnósticos abaixo, qual não é responsável pela síndrome abdominal aguda inflamatória?

• A.

  Prenhez ectópica rota.

• B.

  Apendicite aguda.

• C.

  Pancreatite aguda nerotizante.

• D.

  Colecistite aguda.

• E.

  Adenite mesentérica tuberculosa.

Uma mulher de 22 anos chegou à emergência com dor abdominal aguda de 18 horas de evolução. Estava afebril e referia dor à palpação profunda do quadrante inferior direito, porém sem sinais peritoneais. O exame ginecológico revelou dor no anexo direito e ausência de massa. Considerando que o apêndice é normal em cerca de 20% dos casos submetidos à laparotomia exploradora por suspeita de apendicite, qual das opções abaixo deve ser inicialmente eleita, neste caso?

• A.

  Observação da evolução clínica por 24 horas, sem a utilização de antibióticos.

• B.

  Avaliação dos níveis séricos da gonadotrofina coriônica β-humana.

• C.

  Laparoscopia diagnóstica.

• D.

  Punção de fundo de saco e lavagem peritoneal diagnóstica.

• E.

  Punção de fundo de saco e lavagem peritoneal diagnóstica.

A falta de estudos baseados em evidências não permite a definição de um tratamento ideal nas peritonites graves. Contudo, dentre as propostas apresentadas, uma delas tem sido cada vez menos utilizada. Indique-a:

• A.

  laparotomia com limpeza da cavidade abdominal, cultura das secreções e drenagem.

• B.

  lavagem peritoneal contínua pós-operatória.

• C.

  relaparotomia por demanda, tendo como parâmetro a clínica e os exames complementares.

• D.

  relaparotomia programada até regressão do processo infeccioso.

• E.

  laparostomia, evitando o aumento da pressão intra-abdominal conseqüente ao fechamento forçado da parede.

São medidas utilizadas para o controle da infecção hospitalar, EXCETO:

• A.

  uso de desinfetantes sobre a pele do paciente.

• B.

  lavagem prévia da área do acesso cirúrgico.

• C.

  técnica adequada para lavar as mãos da equipe cirúrgica.

• D.

  controle sistemático da qualidade da esterilização.

• E.

  protocolos de indicação do uso de antibiótico profilático controlado pela CCIH.