Questões de Medicina do ano 0000

Vítima apresenta em região frontal, linha média, 3 cm abaixo da linha de implantação dos cabelos, ferimento produzido por projetil de arma de fogo (tiro) com as seguintes características: estrelado, irregular, porção central circular em que a pele adjacente está escura e a parede óssea está recoberta por material pulverulento; a partir dessa porção central, irradiam-se fendas radiais e irregulares, com bordas não escoriadas; há enfisema subcutâneo. Na região occipital, observa-se, no couro cabeludo, ferimento produzido por projétil de arma de fogo (tiro), irregular, bordos evertidos, sangrante, de diâmetro menor que o ferimento descrito anteriormente; ausência de orlas e zonas. Assinale a alternativa correta sobre esse caso.

• A. A trajetória do projétil no corpo da vítima teve o sentido “anterior para posterior”.
• B. A lei obriga que o perito médico-legista realize a abertura do crânio da vítima.
• C. A causa jurídica da morte está clara como sendo homicídio (crime).
• D. A lesão descrita em região frontal foi produzida por projétil de alta energia.
• E. A determinação da lesão óssea conhecida como tronco de cone ou cone truncado auxilia na identificação dos ferimentos de entrada e saída de projétil de arma de fogo no crânio.

O cadáver de uma vítima do sexo feminino chega à sala de necropsia do departamento de medicina legal. O perito médico-legista registra o horário de início da necropsia como 8:00 horas do dia 20 de janeiro. Observa o cadáver em estado de morte real, apresentando rigidez cadavérica até o tronco, livores de hipóstase fixos no dorso, temperatura retal de 28º Celsius. Assinale a alternativa correta com base nos conhecimentos de tanatologia forense e levando em conta o caso hipotético informado.

• A. A sequência de instalação da rigidez corporal “crânio-caudal” é o evento mais confiável para o estabelecimento da hora da morte.
• B. A observação de livores de hipóstase fixos no dorso permite ao perito médico-legista afirmar que a vítima estava deitada em decúbito dorsal quando morreu.
• C. A cor dos livores de hipóstase pode variar de acordo com a causa médica da morte.
• D. A temperatura corporal do cadáver diminui 1ºC a cada hora após a morte.
• E. A presença de dilatação anal permite ao perito inferir que houve estupro.

Assinale a alternativa correta em relação ao preenchimento e fornecimento da declaração de óbito.

• A. A declaração de óbito é feita em duas vias de cores diferentes: branca e amarela.
• B. Vítima de acidente de trânsito com fratura de fêmur esquerdo falece no hospital após três meses de internação em decorrência de complicações pós-operatórias relativas ao tratamento da fratura. O médico assistente poderá fornecer a declaração de óbito, visto que era paciente sob seus cuidados.
• C. Nos casos de morte violenta, o perito médico legista está obrigado por força de lei a realizar a abertura de todas as cavidades corporais antes de emitir a declaração de óbito e o laudo pericial.
• D. Nenhum sepultamento será feito sem certidão do oficial de registro do lugar do falecimento, extraída após a lavratura do assento de óbito, em vista do atestado médico, se houver no lugar, ou, em caso contrário, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.
• E. O médico assistente deverá emitir certidão de óbito de paciente falecido a quem vinha prestando assistência médica, exceto quando houver indícios de morte violenta ou suspeita.

A respeito da perícia médico-legal em crimes contra a dignidade sexual, assinale a alternativa correta.

• A. Conjunção carnal é a introdução completa ou incompleta do pênis na cavidade vaginal ou no ânus, ocorrendo ou não ejaculação.
• B. A constatação de esperma na cavidade vaginal é de muita importância na comprovação da conjunção carnal e pode auxiliar na identificação do agressor.
• C. Ruptura himenal recente é conclusiva com relação à ocorrência de estupro.
• D. Não é possível encontrar integridade himenal em mulher com vida sexual iniciada.
• E. O encontro de fosfatase ácida na cavidade vaginal permite o diagnóstico médico-legal de conjunção carnal.

Uma mulher de 74 anos chega ao plantão do departamento médico-legal às 20 horas do dia 15 de março com uma guia emitida por autoridade policial requisitando exame pericial de lesões corporais. A vítima informa ao perito médico-legista que foi empurrada por uma sobrinha durante uma discussão na manhã de 15 de março e que caiu, traumatizando o membro superior direito. Apresenta declaração de médico ortopedista informando “fratura de rádio distal direito, aguardando cirurgia”. Apresenta também radiografias do segmento em questão. Porta, ainda, receitas de anti-inflamatório e do analgésico codeína. Os documentos médicos têm a data do dia do exame pericial. Apresenta tala gessada em membro superior direito e refere “muita dor”. Sobre essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. Diante da receita do analgésico codeína e do relato de “dor de forte intensidade”, o perito médico-legista pode asseverar no laudo que se trata de lesão corporal grave.
• B. Deverá o perito médico-legista informar que houve inutilização de membro (no caso, membro superior direito).
• C. A resposta ao quesito “Se há incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias” pode ser: “Necessário exame complementar em 30 dias”.
• D. Cabe ao perito médico-legista averiguar se houve a agressão, ouvindo a acusada e testemunhas do fato.
• E. Como se trata de uma pessoa idosa, o perito médico legista deve informar no laudo que se trata de “meio cruel”.

Sobre os transtornos dissociativos, relacione adequadamente as colunas a seguir.

1. Fuga dissociativa.

2. Síndrome de Ganser.

3. Estupor dissociativo.

4. Transtornos de transe e possessão.

( ) Consiste numa produção voluntária de uma sintomatologia psiquiátrica grave; ocorre piora dos sintomas quando está sendo observado; a recuperação é repentina e o paciente alega amnésia para os acontecimentos.

( ) Ocorre uma pausa temporária tanto do senso de identidade pessoal quanto da consciência plano do ambiente; o indivíduo age como que tomado por uma personalidade ou divindade.

( ) Ocorre diminuição extrema ou ausência de movimentos voluntários e de responsividade normal a estímulos extremos como luz, ruído e toque; o prognóstico é bom e ocorre recuperação total.

( ) Paciente apresenta amnésia dissociativa associada de um afastamento físico de seus lares, locais de trabalho, mantendo os cuidados consigo, frequentemente assumindo nova identidade e ocupação; o episódio geralmente é breve, de horas a dias.

A sequência está correta em

• A. 3, 1, 2, 4.
• B. 1, 3, 4, 2.
• C. 4, 2, 1, 3.
• D. 2, 4, 3, 1.

O Transtorno de Deficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno que ocorre na maioria das culturas e em cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos, segundo o DSM-V. São sinais ou sintomas do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, EXCETO:

• A. Discalculia ou disgrafia ou dislexia.
• B. Intromissão social e/ou ações precipitadas.
• C. Atividade motora excessiva quando não apropriado.
• D. Divagação de tarefas e/ou falta de persistência para concluir tarefas.

Sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), é INCORRETO afirmar que:

• A. A prevalência de TOC na população geral está estimada em 2-3% e na vida adulta há predileção por gênero e a idade média de início costuma ser por volta dos 20 anos.
• B. O principal neurotransmissor envolvido é o GABA e as áreas cerebrais mais acometidas são o córtex parietal e occipital, gânglios basais e amígdala. Há também um componente genético significativo.
• C. O diagnóstico diferencial deve ser feito com síndrome de Tourette, transtornos de tiques, epilepsia do lobo temporal, além de transtornos psiquiátricos como esquizofrenia, fobias e transtornos depressivos.
• D. O sintoma mais comum é a obsessão de contaminação, seguido pela compulsão de lavagem ou esquiva compulsiva de objetos supostamente contaminado, sintomas que podem chegar a produzir lesões dermatológicas nas mãos por repetidas lavagens.

Sobre os transtornos somatoformes, relacione adequadamente as colunas a seguir.

1. Transtorno de somatização.

2. Transtorno conversivo.

3. Transtorno dismórfico corporal.

4. Síndrome de Munchausen.

( ) Preocupação com um defeito corporal imaginário ou uma distorção exagerada de um defeito mínimo ou sem importância, em que há sofrimento significativo ou prejuízo na vida pessoal, social ou ocupacional.

( ) Os pacientes normalmente produzem sinais de doenças físicas ou mentais e apresentam de forma enganosa suas historias; é mais frequente entre homens e trabalhadores de saúde; o objetivo primário é assumir o papel de paciente.

( ) Define-se pela presença de um ou mais sintomas neurológicos que não podem ser explicados por um transtorno neurológico conhecido, pode ter início em qualquer idade e acomete mais frequentemente as mulheres.

( ) É caracterizado por múltiplos sintomas somáticos que não podem ser explicados em exames físicos ou laboratoriais; são queixas variadas; múltiplos sistemas orgânicos são afetadas; é um transtorno crônico de evolução flutuante.

A sequência está correta em

• A. 4, 1, 2, 3.
• B. 3, 4, 2, 1.
• C. 4, 2, 1, 3.
• D. 3, 2, 4, 1.

O transtorno de compulsão alimentar periódico (BINGE) é um transtorno alimentar que faz diagnóstico diferencial coma bulimia nervosa. Assinale a alternativa que indica uma característica clínica que permite a diferenciação no diagnóstico de BINGE comparado ao da bulimia.

• A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica.
• B. Sentimento de falta de controle sobre o consumo alimentar durante um episódio de comilança.
• C. Ausência de comportamentos compensatórios inadequados, como purgação, jejuns e exercícios físicos excessivos.
• D. Redução drástrica na ingestão total de alimentos com uma diminuição desproporcional nos alimentos, alto valor energético.