Questões de Medicina do ano 0000

Mulher de 32 anos, com citologia de lesão intraepitelial de alto grau foi submetida à colposcopia seguida de biópsia do colo do útero cujo laudo histopatológico revelou carcinoma escamoso com invasão de 2,8mm. O estadiamento e a conduta são respectivamente:

• A. Estádio 1A 1 e conização.
• B. Estádio 1A 2 e histerectomia tipo 2 (Cirurgia Piver).
• C. Estádio 1B 1 e histerectomia tipo 3 (Wertheim Meigs).
• D. Estádio 1B 2 e radioterapia.
• E. Estádio 2A e quimioterapia.

A idade de início do rastreio do câncer de colo uterino e a periodicidade do exame citopatológico no Brasil são respectivamente:

• A. 25 anos de idade, e trienal, após 2 citologias anuais normais.
• B. 21 anos de idade, e anual, após 3 citologias semestrais normais.
• C. em qualquer idade após sexarca, e anual, após 2citologias semestrais normais.
• D. 24 anos de idade, e anual, após 3 citologias semestrais normais.
• E. em qualquer idade após sexarca, e anual, após 3 citologias semestrais normais.

Muitos estudos têm verificado a influência do ciclo menstrual sobre as respostas e adaptações fisiológicas frente ao exercício físico. Sobre este tema, analise as afirmativas a seguir.

I. A fadiga muscular pode ser diretamente afetada pelas variações hormonais do ciclo menstrual, assim as mudanças na atividade eletromiográfica e na força devem ser estudadas para que exista uma maximização dos efeitos hormonais do ciclo menstrual e uma minimização dos efeitos deletérios.

II. Encontra-se uma redução no desempenho da atividade física durante a fase folicular em mulheres que fazem uso de contraceptivos orais, treinadas ou não treinadas e em esforços máximos e submáximos.

III. Entre diferentes angulações, os resultados permanecem semelhantes, ou seja, o nível de angulação não interferiu na comparação intermuscular e manteve a maior ativação do vasto lateral em relação ao vasto medial.

Marque a opção que indica a(s) afirmativa(s) CORRETA(S).

• A. II – III.
• B. I – III.
• C. I – II.
• D. I.
• E. I – II – III.

A “pílula do dia seguinte”, como é conhecida a contracepção de emergência, é usada a fim de evitar uma gravidez indesejada após uma relação sexual desprotegida. Como todo medicamento, possui efeitos colaterais que são analisados de acordo com sua ação no ciclo menstrual. Sobre este tema, é INCORRETO afirmar que

• A. é categorizado como um método pós-coital que deve ser utilizado nos dias que sucedem à relação sexual. Sua composição é de hormônios concentrados (podendo chegar a uma quantidade até 10 vezes maior do que anticoncepcionais tradicionais) em um curto período de tempo.
• B. o remédio age de acordo com a fase do ciclo menstrual em que a mulher se encontra, podendo impedir o encontro dos gametas ou ainda não permitindo a nidação (fase necessária para o restante do desenvolvimento humano) por meio de uma descamação da parede interna do útero, provocada pela alta concentração de hormônio encontrado no medicamento.
• C. existe uma grande discussão em torno da contracepção de emergência, pois alguns pesquisadores a consideram de efeito abortivo. A respeito deste assunto, o Ministério da Saúde defende a ausência do mesmo, pois considera que a gravidez não se inicia na fecundação, e sim a partir do momento em que o ovo se implanta no útero (nidação).
• D. quando a pílula do dia seguinte é tomada na primeira etapa do ciclo, ela consegue impedir o pico de LH que é fundamental para a ovulação ocorrer. Dessa forma, a mulher não ovula. Outra maneira de impedir a gravidez através da pílula é atrasando a ação do FSH, adiando assim a ruptura do folículo, porém, quando a mesma é ingerida no dia da ovulação, a eficácia desse medicamento diminui de forma considerável. Também pode-se afirmar que o fármaco tem o potencial de atuar na alteração do muco cervical, reduzindo e dificultando o deslocamento do espermatozoide em direção à tuba uterina, diminuindo a chance do encontro com o óvulo, caso haja insucesso na anovulação.
• E. alguns efeitos colaterais possíveis, decorrentes do uso da pílula do dia seguinte, envolvem, além de náuseas e vômitos, efeitos tromboembólicos e outras reações adversas como tensão mamária, hemorragia vaginal, fadiga, cefaleias, vertigens, astenia e dores na região baixa do ventre.

Sobre as vulvovaginites (VV), marque a alternativa INCORRETA.

• A. São processos infecciosos e/ou inflamatórios da vulva e da mucosa vaginal que frequentemente determinam o aparecimento de corrimento genital, que pode ser acompanhado de outros sintomas como ardência, prurido vulvovaginal, dispareunia, disúria e eliminação de secreções de diferentes colorações com odor fétido.
• B. Além de causar incômodos sobre o bem-estar e interferir negativamente sobre qualidade de vida das mulheres, também estão frequentemente associadas a outras complicações de saúde como parto pré-termo, baixo peso fetal, corioamnionite, endometrite puerperal, predisposição à doença sexualmente transmitida, infecção urinária, doença inflamatória pélvica e infertilidade.
• C. O tratamento da candidíase vulvovaginal consiste no uso de agentes imidazólicos e triazólicos exclusivamente tópicos, além dos agentes poliênicos, porém muitas mulheres não respondem à terapia inicial e os casos de recidivas são frequentes, levando-as a iniciarem um tratamento cujo objetivo seja remissão clínica e microbiológica com consequente regime de manutenção que pode durar meses. Consequentemente, as pacientes podem desenvolver diversos efeitos adversos como insônia, ansiedade, disúria e dor vaginal.
• D. A candidíase vaginal (CV) consiste em uma infecção causada por fungo oportunista que pode viver como comensal na mucosa do aparelho digestivo e da vagina. Sua incidência tem aumentado nos últimos anos, tornando-se a segunda VV mais frequente no Brasil, responsável por 20% a 25% dos corrimentos genitais de natureza infecciosa.
• E. A vaginose bacteriana (VB) está entre as VV mais comuns entre as mulheres durante o período reprodutivo com prevalência mundial variável.

Qual dos seguintes alternativas NÃO é uma forma de transmissão do Papilomavírus Humano (HPV)?

• A. Via nosocomial.
• B. Via-materno fetal.
• C. Instrumentos ginecológicos não esterilizados.
• D. Via sexual.
• E. Transfusão sanguínea.

Mulher, 55 anos, sem história familiar de câncer, com várias calcificações grosseiras encontradas na mamografia. Exame físico não aponta a presença de massas palpáveis. Acerca desse assunto, marque a alternativa CORRETA.

• A. O melhor método diagnóstico é a aspiração com a agulha fina.
• B. A lesão é definitivamente câncer.
• C. Como não há massa palpável no exame físico, a paciente pode ser observada quanto às mudanças na mamografia após 3 meses.
• D. Uma opção para esta paciente é a biopsia do núcleo do tecido por estereotaxia.
• E. A aspiração com agulha fina é sensível o suficiente, apesar de não haver nenhuma massa palpável para servir como localização.

Mulher de 50 anos, G4 P4, vem para uma consulta de rotina. Há 1 ano entrou na menopausa. Há 10 anos realizou miomectomia para miomas uterinos sintomáticos. Não possui história familiar de malignidade. Ao exame clínico, possui pressão normal, tireoide normal, à apalpação e o exame de mamas, mostra uma massa de 1,25cm móvel, indolor, no quadrante superior externo da mama direita. Não são observadas adenopatias ou mudanças na pele. A mamografia e o ultrassom das mamas são normais. Sobre esse assunto, marque a alternativa INCORRETA.

• A. A biopsia excepcional da massa mamária é o próximo passo a ser adotado.
• B. Para uma mulher jovem com exame clínico consistente com fibroadenoma de mamas, é possível realizar uma aspiração com agulha fina.
• C. A mamografia ainda é o melhor teste para mulheres com implantes de sorofisiológico, embora parte da arquitetura da mama possa estar obscurecida.
• D. A massa mamária dominante tridimensional deve ser biopsiada independentemente dos resultados das imagens, pois a detecção precoce do câncer de mama leva a uma melhor sobrevida.
• E. A causa mais comum de secreção unilateral serossanguínea do mamilo de um único ducto é carcinoma lobular in situ.

Mulher de 22 anos, G2 P1, com 25 semanas de gestação e data certa da última menstruação, possui irmã com filho com Síndrome de Down, sem outras histórias familiares de anomalias ou distúrbios genéticos. Realiza triagem sérica com alfafetoproteína materna elevada. Sobre esse tema, marque a alternativa INCORRETA.

• A. Quando a Restrição de Crescimento Fetal - RCF é identificada, principalmente por meio da ultrassonografia obstétrica, e esses fetos são monitorados, há diminuição do risco de morte intrauterina, assim como da taxa de complicações neonatais.
• B. Aproximadamente 50% de todos os óbitos fetais apresentam RCF.
• C. Os recém-nascidos (RN) com RCF apresentam taxa de mortalidade de duas a quatro vezes maior quando comparados a RN com peso adequado para a idade gestacional.
• D. As gestações com triagem sérica com alfafetoproteína elevadas que, após, a avaliação, são inexplicadas, estão em maior risco para fetos natimortos, restrição de crescimento intrauterino e descolamento prematuro de placenta, mas não estão associadas com o risco de pré-eclâmpsia.
• E. O número médio de eritroblastos no sangue de RN de termo saudáveis nas primeiras horas de vida é variável, mas, em geral, são encontradas 500 eritroblastos por mm³ e um valor superior a 1.000 eritroblastos por mm³ pode ser considerado elevado. Vários autores relataram que a RCF está associada ao aumento de eritroblastos no sangue fetal. Também podemos considerar típicos valores de 0 a 10 eritroblastos por 100 leucócitos, e contagens superiores de 10 a 20 eritroblastos por 100 leucócitos também são consideradas anormais.

Sobre a doença hemolítica perinatal, analise a afirmativa a seguir.

A Doença Hemolítica Perinatal RhD é decorrente da passagem ____________ de anticorpos maternos anti Rh positivo causando ____________ no feto e recém-nascido. Este processo pode ser prevenido pela administração de imunoglobulina anti-Rh D; no entanto, quando instalada, é __________. Os pacientes afetados poderão desenvolver anemia e icterícia que, se não tratadas adequadamente, levam a dano cerebral irreversível, clinicamente conhecido como ___________ ou morte. Apesar da existência de profilaxia adequada, a DHPN-RhD ainda é prevalente no Brasil.

 Marque a opção que completa CORRETA e respectivamente as lacunas.

• A. placentária / hemólise / irreversível / AVC isquêmico vaso oclusivo por crises de falcização.
• B. placentária / lipemia / reversível / Kernicterus.
• C. transplacentária / hemólise / inacessível / AVC isquêmico vaso oclusivo por crises de falcização.
• D. transplacentária / lipemia / irrecuperável / encefalopatia bilirubínica.
• E. transplacentária / hemólise / irreversível / Kernicterus.