Questões de Medicina do ano 0000

Assinale a opção que indica um quadro de doenças que é indicada a vitamina D.

• A. Doenças respiratórias, atopias, esquizofrenia, raquitismo, hipocalcemia e para auxiliar na aquisição de massa óssea na infância.
• B. Hipotireoidismo, pacientes com diabetes Mellitus tipo 2 e raquitismo hipocalcêmico.
• C. Doenças respiratórias, esquizofrenia e depressão pós-parto.
• D. Doenças respiratórias, lactentes com amamentação materna exclusiva e puérperas.
• E. Pacientes que já tiveram pneumonia em casos de raquitismo e lactentes com amamentação materna exclusiva.

O feocromocitoma é um tumor raro. Sobre este tema, analise as afirmativas e marque (V) para as VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS.

( ) Tem origem no tecido cromafim da medula da suprarrenal. São habitualmente tumores benignos curáveis pela cirurgia, mas se não corretamente diagnosticados e tratados, podem ter uma elevada taxa de mortalidade e morbilidade.

( ) Sua apresentação clínica é pouco variável – com cefaléias, hipersudorese e palpitações presentes na maioria dos casos.

( ) O diagnóstico de incidentalomas é cada vez mais frequente.

( ) A incidência de malignidade é muito variável e baseia-se na presença de tecido cromafim em locais onde habitualmente este não se encontra.

Marque a opção que apresenta a sequência CORRETA.

• A. V – V – V – F.
• B. V – F – V – V.
• C. V – V – F – F.
• D. F – V – V – V.
• E. V – V – F – V.

Quais das seguintes afirmativas NÃO é uma manifestação clínica da acromegalia?

• A. Alteração de humor e embotamento afetivo e social e sintomas de fadiga e letargia.
• B. Cefaleia, déficit visual, hipopituitarismo e hiperprolactinemia não humoral.
• C. Apneia do sono, espessamento da pele, aumento da oleosidade e papilomas cutâneos.
• D. Síndrome do túnel do carpo e aumento dos pés.
• E. Prognatismo, disartria e fibromialgia.

Analise as assertivas sobre os glicocorticoides e marque a opção INCORRETA.

• A. Os glicocorticoides, cujo representante natural é o cortisol ou hidrocortisona, pertencem à classe dos hormônios esteroides, sintetizados no córtex da glândula adrenal com um núcleo básico.
• B. As indicações terapêuticas dos glicocorticoides são encontradas em diversas especialidades médicas, incluindo a dermatologia, a endocrinologia, a oncologia e a oftalmologia, pois tornaram-se agentes importantes no tratamento de numerosos distúrbios inflamatórios, alérgicos, hematológicos e outros distúrbios. Contudo, seu emprego principal continua sendo no alívio da dor e no combate às inflamações na artrite reumatoide.
• C. Os glicocorticoides sintéticos são desenvolvidos pela indústria farmacêutica e são muito semelhantes aos naturais, no que concerne a sua estrutura química, diferenciando-se no fato de que todos os glicocorticoides sintéticos apresentam uma ligação dupla no anel “A” do ciclopentanoperhidrofenantreno, núcleo básico dos hormônios glicocorticoides.
• D. Eles são os mais potentes agentes anti-inflamatórios conhecidos, contudo efeitos colaterais como retenção de sódio e formação de edemas são sentidos em tratamentos prolongados.
• E. No metabolismo de hidratos de carbono, os glicocorticoides antagonizam várias ações periféricas da insulina, tendo potencial diabetogênico. Com relação ao metabolismo lipídico, a longo prazo, promovem uma redistribuição característica do tecido adiposo. No metabolismo protéico, os glicocorticoides apresentam uma dualidade de ações, dependendo da dose administrada ou do nível sérico atingido. No sistema músculo-esquelético, os glicocorticoides reduzem os osteoblastos e aumentam a atividade osteoclástica, com perda da massa óssea, reduzem a absorção intestinal de cálcio, antagonizando os efeitos da vitamina D, promovem calciúria e levam a um hiperparatireoidismo secundário com aumento do paratormônio.

Sobre o emprego de corticoterapia em população pediátrica, marque a alternativa INCORRETA.

• A. Está indicada para doenças pulmonares como asma, obstrução de vias aéreas, hemangiomas, pois atua sobre as fibras musculares, causando broncodilatação e melhorando as condições respiratórias.
• B. Indicado em casos de doenças reumáticas como lúpus eritomatoso sistêmico juvenil, febre reumática, artrite deopática, dermatomiosite, Churg Strauss, pois age no sistema imune, com efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores, cruzando rapidamente a membrana celular, entrando no citoplasma e ligando-se ao receptor específico e, desta forma, atinge o núcleo celular, interagindo com o DNA e regulando a ativação e supressão de diferentes genes de alguns mediadores da inflamação como as citocinas de enzimas indutíveis durante o processo inflamatório.
• C. Para tratamento de hiperglicemia, pois reduz a sensibilidade à insulina e maior produção de glicose através do aumento da glicogenólise e neoglicogênese.
• D. Para tratamento de tumores, pois é capaz de modular a proliferação celular, regulando a sobrevida e multiplicação celular com a capacidade de induzir a morte celular por apoptose.
• E. Tratamento de hipercalcemia, já que redistribui o cálcio do meio intravascular para o intracelular, reduzindo a atividade osteoblástica, absorção intestinal e reabsorção renal do cálcio.

Sobre a relação da depressão com pacientes com diabetes, analise as assertivas.

I. Acredita-se que o aumento das catecolaminas no paciente com depressão poderia desencadear o aumento da glicemia.

II. Há efeitos neuroquímicos sobre os sistemas centrais serotoninérgicos, noradrenérgicos, e dopaminérgicos, diminuindo a atividade dessas aminas.

III. A depressão acomete cerca de 10% da população de pacientes com diabetes Mellitus tipo 2.

Marque a opção que indica a(s) assertiva(s) CORRETA(S).

• A. II – III.
• B. I – III.
• C. I – II.
• D. I.
• E. I – II – III.

Paciente de 14 anos, afrodescendente, moradora de uma comunidade ribeirinha, situada em área de risco, dá entrada no pronto-socorro com queixa de febre, dor abdominal em quadrantes inferiores irradiada para região dorsal média, associada à polidipsia e à poliúria, há 5 dias. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, descorada, desidratada, anictérica, acianótica, taquidispneica, febril, sem edema, sem linfonodomegalias, pulsos cheios e taquicárdica. Aumento do tempo de enchimento capilar, hipoperfundida, pressão arterial de 90/60, glicemia de 200mg/Dl, saturação em área ambiente de 88%, exame abdominal com abdômen flácido, porém doloroso à apalpação em região supra púbica, Giordano positivo a direita, manobra de descompressão brusca negativa. Propedêutica torácica e precordial, denotando estado hiperdinâmico e ritmo respiratório de cheyne-strokes. Gasometria arterial mostrando acidose metabólica com hiperlactatemia. Evolui com rebaixamento do nível de consciência, Glasgow 8 e pupilas midriáticas médio fixas. Tomografia do crânio com atenuação difusa da definição córticosubcortical. Sobre este caso, o que NÃO é correto afirmar?

• A. O tratamento, após a compensação clínica e alta, no âmbito da rede básica, inclui insulinoterapia, dieta balanceada e exercícios físicos. Estes deverão ser trabalhados ao longo do tempo em programa de educação continuada com ênfase para o autocuidado em diabetes.
• B. O tratamento do diabetes tipo I por ocasião do seu diagnóstico inclui o uso de hipoglicemiantes orais como terapia adjuvante ao esquema insulínico.
• C. O diabetes tipo I tem como principal etiologia a causa autoimune relacionada à produção de autoanticorpos anti-ilhotas de Langerhans, levando a falência do pâncreas endócrino.
• D. O diabetes descompensado, de modo geral, contribui para o pior prognóstico evolutivo em pacientes portadores de sepse grave, haja vista que a associação destas comorbidades pode produzir um desbalanço metabólico grave no indivíduo, podendo levar a um choque misto refratário às medidas clínicas de suporte.
• E. A paciente do caso clínico possui diagnóstico de diabetes do tipo I, pois é jovem e possui glicemia aleatória acima de 200mg/Dl.

Homem, 72 anos, é internado com paralisia facial direita, fraqueza no braço direito e alguma dificuldade para falar. Estes sintomas estão presentes desde o momento do café da manhã. Não foi relatada cefaleia ou diminuição da consciência. Há duas semanas, teve perda transitória de visão, sem dor, no olho esquerdo, que regrediu espontaneamente em algumas horas. Tem hipertensão há muitos anos e infarto agudo do miocárdio há quatro anos, tratado com angioplastia percutânea. Usa aspirina diariamente, metoprolol e sinvastatina. Não fuma. No momento que o plantonista o examina, quase 5 horas depois, os sintomas praticamente desapareceram. Está afebril, frequência cardíaca de 62bpm, pressão arterial de 135/87 mmHg. A força é 4/5 no braço e na mão direita. Restante do exame neurológico normal. Sem sopro carotídeo, coração é rítmico e sem sopros, mas com galope B4. Restante do exame físico também normal. Exames laboratoriais, provas de função renal, hepática, perfil lipídico e hemograma também normais. Na manhã seguinte, o paciente não apresenta sintomas. Sobre o diagnóstico, marque a opção CORRETA.

• A. Hemorragia sub-aracnóidea.
• B. Acidente vascular encefálico hemorrágico.
• C. Acidente vascular encefálico isquêmico de origem trombo-embólica.
• D. Acidente vascular encefálico isquêmico de etiologia cardio-embólica.
• E. Acidentes isquêmico transitório.

Mulher, 32 anos, com história de diarreia crônica e de cálculos biliares e agora com fístula retrovaginal. Sobre o diagnóstico, marque a opção CORRETA.

• A. Doença de Chron.
• B. Abuso de laxantes.
• C. Colite ulcerativa.
• D. Lúpus eritematoso sistêmico.
• E. Síndrome Behçet.

Qual a causa mais provável da pneumonia em pacientes com AIDS?

• A. Pneumocystis jirovesi.
• B. Streptococcus pneumoniae.
• C. Staphylococcus aureus.
• D. Mycobacterium tuberculosis.
• E. Histoplasma capsulatum.