Questões de Medicina do ano 2004

Com relação às manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante, assinale a opção correta.

• A.

  uveite posterior

• B.

  estenose aórtica

• C.

  nefropatia por IgE

• D.

  nefrolitíase de repetição

• E.

  prostatite

Avalie as condições patológicas abaixo e marque a opção que corresponda, na devida ordem, ao acerto ou erro de cada uma (V ou F, respectivamente).

( ) A lesão do nervo radial devido a trauma é uma importante causa da síndrome do túnel do carpo.

 ( ) Gravidez é uma causa reversível de síndrome do túnel do carpo.

( ) Hipotireoidismo, acromegalia e diabetes mellitus são causas endocrinológicas da síndrome do túnel do carpo.

• A.

  V, V, V

• B.

  V, V, F

• C.

  F, V, F

• D.

  F, F, F

• E.

  F, V, V

Um homem de 88 anos apresenta há 5 anos quadro de febre (37,5 a 38,2 oC) intermitente e mialgia. Queixa-se de uma certa rigidez dos membros inferiores e dores nos ombros. Relata episódios de fadiga. Nega emagrecimento e hiporexia. O exame físico é normal. O VHS foi de 105 mm/1ª hora. A fosfatase alcalina foi normal. Acerca do quadro descrito, assinale a opção correta.

• A.

  artrite reumatóide

• B.

  tuberculose

• C.

  endocardite

• D.

  polimialgia reumática

• E.

  doença neoplásica

Avalie as afirmações abaixo e marque a opção que corresponda, na devida ordem, ao acerto ou erro de cada uma das causas de distúrbio ácido-base (V ou F, respectivamente).

( ) Acidose Tubular Renal (ATR) do tipo 1 e diarréia crônica produzem acidose metabólica com "anion gap" normal.

 ( ) A grande maioria dos casos de ATR secundária no adulto é causada por síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistêmico, hipergamaglobulinemia e hepatite crônica ativa.

( ) O diagnóstico de ATR do tipo 1 é sugerido quando existe uma alcalose metabólica, com "anion gap" normal, associado com pH urinário < 5,5.

• A.

  V, V, F

• B.

  V, V, V

• C.

  F, V, F

• D.

  F, F, F

• E.

  F, V, V

Com relação à doença túbulo-intersticial, assinale a afirmação falsa.

• A.

  A nefropatia por uso de analgésicos (fenacetínicos) é 3 a 5 vezes mais freqüente em mulheres. Em geral, o desenvolvimento de insuficiência renal crônica (IRC) está associado ao uso de 1g/dia por 2 a 3 anos ou à dose total de 2 Kg. A nefrocalcinose e a anemia são desproporcionais ao nível da IRC.

• B.

  Pacientes com nefropatia plúmbica crônica apresentam hiperuricemia características; Artrite gotosa aguda está presente em 50% dos casos.

• C.

  O uso de litium está associado à polidipsia e poliúria, devido à disfunção túbulo-intersticial.

• D.

  Na nefropatia gotosa cerca de 25% dos casos apresenta pielonefrite e bacteriúria, devido à estase urinária intrerrenal.

• E.

  A hipocalcemia crônica pode causar lesão túbulointersticial e insuficiência renal crônica.

Com relação ao manuseio de cólica nefrética, assinale a opção correta.

• A.

  O exame de maior sensibilidade é a ultra-sonografia (98%). Quando existe metorismo intestinal, opta-se pela urografia excretora.

• B.

  A grande maioria dos cálculos renais são radiotransparentes, contém ácido úrico; dessa forma o Rx simples de abdômen raramente contribui para a identificação do cálculo.

• C.

  Intervenção de urgência está indicada quando existe deterioração da função renal, piohidronefrose, dor ou vômitos intratáveis, anúria, obstrução de alto grau num único rim solitário ou transplantado.

• D.

  A grande maioria dos cálculos de 10 a 20 mm costuma ser eliminado espontaneamente.

• E.

  O tratamento analgésico de primeira escolha é a morfina parenteral.

Uma mulher de 76 anos possui função renal normal e sua pressão arterial está controlada com o uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Faz uso regular de anti-inflamatório não-esteróide (AINE) para osteoartrite. No consultório, ela se queixa de hiporexia e redução na ingesta de líquidos. Nessa ocasião foi diagnosticado pneumonia da comunidade. A creatinina sérica foi de 2,8 mg/dL. Assinale a opção correta nesse caso.

• A.

  Suspender o IECA. Ele pode ser reintroduzido somente após o controle da infecção.

• B.

  A restauração do volume extra-celular (hidratação) deve ser realizada somente após o restabelecimento do débito urinário.

• C.

  O AINE pode ser mantido.

• D.

  Substituir o IEC por um fármaco do grepo de inibidores do canal de cálcio dihidropiridínico de ação rápida.

• E.

  Introduzir um diurético de alça.

Indique qual dos seguintes parâmetros da avaliação renal é o mais importante na definição e classificação de insuficiência renal crônica.

• A.

  taxa de filtração glomerular

• B.

  pressão arterial

• C.

  resultado do estudo de imagem renal (ultrasonografia ou tomografia)

• D.

  presença ou ausência de hematúria

• E.

  o nível da proteinúria

Nos pacientes com hematúria persistente os exames subsidiários podem fornecer informações que ajudam a determinar a origem do sangramento. Existem exames que são muito específicos para determinar a origem glomerular. Assinale a opção correta.

• A.

  macrohematúria

• B.

  coágulos na urina

• C.

  cilindros leucocitários

• D.

  microhematúria

• E.

  dimorfismo eritrocitário

Boa parte das doenças endócrinas possui um comportamento atípico em idosos. A respeito do assunto, julgue as seguintes afirmações marcando com F a afirmativa falsa e com V a verdadeira e em seguida assinale a opção correta.

( ) O ganho de peso associado à anorexia é encontrado com freqüência em casos de hipotiroidismo.

 ( ) Miopatia proximal por perda da massa muscular em membros inferiores pode ser identificada em portadores de diabetes mellitus.

 ( ) A ansiedade pode ser sintoma predominante entre as manifestações clínicas do hipoparatiroidismo.

• A.

  V, V, V

• B.

  V, F, F

• C.

  F, F, F

• D.

  F, V, F

• E.

  F, V, V