Questões de Medicina do ano 2005

ma senhora de 60 anos de idade, com história pregressa de diabetes melito mal controlado, coronariopatia crônica e hipertensão arterial, buscou o serviço de emergência queixando-se de anorexia, seguida de vômito e de dor constante no hipocôndrio direito, mal definida e sem associação com sangramento digestivo, diarréia ou dor torácica. O exame clínico mostrou paciente aparentemente desconfortável e ictérica (+/+4), pressão arterial de 135 mmHg × 85 mmHg, freqüência cardíaca de 102 bpm, temperatura axilar de 39 ºC. Ritmo cardíaco regular com quarta bulha. Pulmões limpos. Abdome livre, com dor à palpação do hipocôndrio direito e do epigástrio, presença de dor intensa e apnéia inspiratória à palpação profunda da borda costal direita durante inspiração forçada, dor à palpação superficial na região infra-escapular direita, ausência de dor à descompressão brusca. Exame pélvico e retal sem anormalidades. Exames laboratoriais mostraram leucocitose moderada, aumento dos níveis séricos de transaminases (duas vezes o limite superior da normalidade) e hiperbilirrubinemia leve. O eletrocardiograma da admissão não apresentou alterações sugestivas de isquemia miocárdica.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os próximos itens.

Estão presentes no exame físico da paciente os sinais de Murphy e de Boas.

• C. Certo
• E. Errado

As neoplasias constituem importante causa de morte no Brasil. Acerca de aspectos básicos sobre as neoplasias de ovário, colorretais e de pulmão, julgue os itens seguintes.

Considere a seguinte situação hipotética.

Uma mulher de 40 anos de idade, branca, queixando-se de um caroço na mama esquerda, encontrado durante autoexame das mamas (4 dias antes da menstruação), cuja tiaavó materna teve câncer de mama, que teve menarca aos 14 anos de idade, atualmente com ciclos menstruais regulares, é secundípara (gestações aos 22 e 24 anos de idade) — G2P2A0 — e não tem antecedentes de outras doenças ginecológicas.

Nessa situação, é correto concluir que se trata de uma paciente com alto risco para desenvolvimento de câncer de mama.

• C. Certo
• E. Errado

As neoplasias constituem importante causa de morte no Brasil. Acerca de aspectos básicos sobre as neoplasias de ovário, colorretais e de pulmão, julgue os itens seguintes. A grande maioria dos pacientes com câncer de pulmão apresenta sintomas na avaliação inicial.

• C. Certo
• E. Errado

As neoplasias constituem importante causa de morte no Brasil. Acerca de aspectos básicos sobre as neoplasias de ovário, colorretais e de pulmão, julgue os itens seguintes.

Considere a seguinte situação hipotética.

Uma mulher de 43 anos de idade procurou atendimento médico devido a dor em pressão na região pélvica, com ciclos menstruais regulares, discreta dor e tumoração palpável no flanco esquerdo, verificada ao exame pélvico, e nível sérico de antígeno CA125 maior do que 35 unidades.

Nessa situação, é correto afirmar que a paciente apresenta tumor ovariano maligno.

• C. Certo
• E. Errado

O rastreamento por meio de propedêutica e de exames e procedimentos laboratoriais, mesmo em pessoas assintomáticas, vem sendo usado para detecção precoce de neoplasias diversas. Acerca desse assunto, julgue os itens que se seguem. A realização do teste do esfregaço de Papanicolau e a pesquisa de DNA do HPV são atualmente recomendados como testes de rastreamento de câncer de colo uterino em todas as mulheres acima de 18 anos de idade ou que sejam sexualmente ativas.

• C. Certo
• E. Errado

O rastreamento por meio de propedêutica e de exames e procedimentos laboratoriais, mesmo em pessoas assintomáticas, vem sendo usado para detecção precoce de neoplasias diversas. Acerca desse assunto, julgue os itens que se seguem. No rastreamento visando à detecção precoce de câncer de próstata, incluem-se o toque retal, a dosagem sérica do antígeno prostático específico (PSA), a ultra-sonografia transretal e, mais recentemente, o escore de Gleason.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com 23 anos, foi trazido à sala de emergência pelo serviço de atendimento móvel de urgências (SAMU), vitimado de acidente automobilístico com importante traumatismo torácico contuso. O paciente estava obnubilado, hipocorado, com pressão arterial de 85 mmHg × 48 mmHg e pressão arterial sistólica de 65 mmHg durante a inspiração, freqüência cardíaca de 123 bpm, pulmões limpos, bulhas cardíacas taquicárdicas e muito hipofonéticas, turgência jugular acentuada com cabeceira elevada a 30º e aumento da pressão venosa central durante a inspiração. O restante do exame segmentar não mostrou alterações.

Acerca desse caso clínico hipotético, julgue os itens a seguir.

Na situação em apreço, o procedimento imediato é a pericardiocentese, que não deve ser retardada para que se realize qualquer outra investigação diagnóstica adicional.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com 23 anos, foi trazido à sala de emergência pelo serviço de atendimento móvel de urgências (SAMU), vitimado de acidente automobilístico com importante traumatismo torácico contuso. O paciente estava obnubilado, hipocorado, com pressão arterial de 85 mmHg × 48 mmHg e pressão arterial sistólica de 65 mmHg durante a inspiração, freqüência cardíaca de 123 bpm, pulmões limpos, bulhas cardíacas taquicárdicas e muito hipofonéticas, turgência jugular acentuada com cabeceira elevada a 30º e aumento da pressão venosa central durante a inspiração. O restante do exame segmentar não mostrou alterações.

Acerca desse caso clínico hipotético, julgue os itens a seguir.

Nessa situação, estão presentes a tríade de Beck, o sinal de Kussmaul e o pulso paradoxal.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao mesmo caso clínico hipotético reportado no texto I, considere que, a despeito da abordagem terapêutica, a paciente apresentou perda da consciência, quando foi registrado o seguinte traçado feito a partir de derivação do monitor cardíaco (derivação MC5, velocidade do papel de 25 mm/s, calibração: 1 cm = 1 mV).

Considerando esses novos elementos, julgue os itens subseqüentes.

Nessa situação, deve-se imediatamente realizar a reanimação cardiorrespiratória. Inicialmente, deve-se manter as vias aéreas pérvias — de preferência por meio de intubação orotraqueal —, seguida de ventilação com AMBU e, em seqüência, iniciar as massagens cardíacas externas. Após essas manobras, deve-se proceder à desfibrilação elétrica, acionando o botão de sincronização do aparelho cardioversor/desfibrilador.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao mesmo caso clínico hipotético reportado no texto I, considere que, a despeito da abordagem terapêutica, a paciente apresentou perda da consciência, quando foi registrado o seguinte traçado feito a partir de derivação do monitor cardíaco (derivação MC5, velocidade do papel de 25 mm/s, calibração: 1 cm = 1 mV).

Considerando esses novos elementos, julgue os itens subseqüentes.

Esse traçado representa a principal causa de morte na doença apresentada pela paciente hipotética.

• C. Certo
• E. Errado