Questões de Medicina do ano 2006

Qual é a condição médica que não exclui a possibilidade de um paciente vivo, com função renal normal ser considerado doador de rim?

• A.

  História de múltiplos cálculos renais.

• B.

  Presença de hipertensão arterial controlada

• C.

  Neoplasia maligna recente.

• D.

  História de uma infecção urinária não complicada.

• E.

  Proteinúria de 24h de 250mg e de 220mg em duas ocasiões.

Assinale a alternativa correta, em relação ao tratamento conservador do paciente com doença renal crônica

• A.

  A diminuição da filtração glomerular deve ser no máximo 4 ml/min/ano em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador.

• B.

  As nefropatias que evoluem com declínio mais rápido da taxa de filtração glomerular são: nefroesclerose hipertensiva, nefropatia diabética e doenças renais túbulo- intersticiais.

• C.

  As nefropatias que evoluem com declínio mais lento da taxa de filtração glomerular são:nefropatia diabética, doenças glomerulares, doença renal no rim transplantado.

• D.

  Os fatores que podem modificar, para pior, a taxa de declínio da filtração glomerular são: hipoalbuminemia, dieta hipoproteica, sexo masculino e idade avançada.

• E.

  Os fatores que podem lentificar a taxa de declínio da filtração glomerular são: hipoalbuminemia, sexo masculino, idade avançada e proteinúria elevada.

Em qual das alternativas abaixo, todos os fatores de risco para a doença cardiovascular no paciente renal crônico são considerados não-tradicionais ?

• A.

  Idade avançada, hiper-homocisteína sérica elevada, anemia, história familiar de doença cardiovascular

• B.

  Broteinúria, anemia, desnutrição, dislipidemia, atividade do sistema renina-angiotensina, sobrecarga de volume extracelular, metabolismo anormal do cálcio e fósforo.

• C.

  Colesterol LDL elevado, diabetes mellitus, raça branca, fumo, menopausa, atividade do sistema renina-angiotensina

• D.

  Inatividade física, proteinúria, fumo, gênero masculino, hipertensão arterial.

• E.

  Taxa de filtração glomerular diminuída, fumo, fatores trombogênicos, inflamação, desnutrição, hipertensão arterial.

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia, em pacientes portadores de insuficiência renal crônica que se encontram em tratamento conservador e que optam por hemodiálise como a terapia renal substitutiva (TRS):

• A.

  o acesso vascular deve ser indicado só quando a depuração de creatinina sérica estiver abaixo de 15 ml/min.

• B.

  a hemodiálise deve ser iniciada apenas se a depuração de creatinina sérica estiver abaixo de 10ml/min.

• C.

  a fístula arteriovenosa deve ser puncionada após 3 a 4 meses da sua confecção e não recomenda a punção antes de 30 dias.

• D.

  a hemodiálise deve ser iniciada se houver sinais de desnutrição, independente do valor da depuração de creatinina ou avaliação de outras causas.

• E.

  a hemodiálise só deve ser iniciada se houver uréia acima de 100mg/dl ou síndrome urêmica.

Em qual das alternativas abaixo todas as drogas e/ou grupo de drogas podem causar hipercalemia?

• A.

  Espironolactona, furosemida, losartam, lisinopril, antiinflamatórios não-hormonais, triantereno.

• B.

  Amilorida, prednisona, trimetroprim, heparina, valsartan, inibidores da enzima de conversão da angiotensina I.

• C.

  Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II, heparina, espironolactona, amiloride, inibidores das enzima de conversão da angiotensina I.

• D.

  Valsartam, prednisona, diuréticos tiazídicos, furosemida, heparina, espironolactona, captopril

• E.

  Antiinflamatórios não hormonais, bicarbonato de sódio, heparina, inibidores das enzima de conversão da angiotensina I, enalapril

Escolha a melhor resposta. A reposição de eritropoetina (EPO) nos pacientes com anemia associada à insuficiência renal crônica (IRC)

• A.

  deve ser iniciada quando o paciente começa a terapia renal substitutiva (TRS).

• B.

  deve ser iniciada quando os níveis de hematócrito estiverem abaixo de 33%, tendo ou não iniciado a TRS

• C.

  sempre deve ser precedida pela reposição de ferro por via intravenosa.

• D.

  deve ser iniciada em qualquer fase da IRC, independente dos estoques de ferro, desde que a pressão arterial esteja controlada.

• E.

  melhora a qualidade de vida de pacientes com IRC e anemia associada ao déficit de EPO no período pré- dialítico.

Os distúrbios mais comumente encontrados em portadores de doença renal litiásica são:

• A.

  hipercalciúria e hiperoxalúria

• B.

  cistinúria e hipercalciúria.

• C.

  hipocitratúria e hipercalciúria.

• D.

  hiperuricosúria e acidose tubular proximal.

• E.

  acidose tubular renal distal e hipercalciúria

Uma paciente do sexo feminino de 18 anos, com diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico (LES) há 1 ano, sem alterações renais prévias desenvolve hipertensão arterial (PA=150/90mmHg), proteinúria, hematúria com presença de cilindros hemáticos, aumento de 0,5mg/dl na creatinina sérica a cada 24 horas nas últimas 72 horas (a creatinina inicial era de 0,7mg/dl), bem como oligúria. Ao exame físico, apresenta sinais dignos de nota: a hipertensão arterial descrita acima e edema de mmii +/4+. Realiza uma ultrassonografia renal e das vias urinárias que é normal. O doppler das artérias renais também se mostra normal. Ela não vinha em uso de nenhuma droga nefrotóxica, não apresentou quadro de hipovolemia ou desidratação e cursou todo o período sem quadro infeccioso. Qual a medida mais urgente a ser tomada neste caso?

• A.

  Biópsia renal e aguardar resultado para iniciar terapia específica.

• B.

  Anti-hipertensivo, pulsoterapia com metil-prednisolona

• C.

  Anti-hipertensivo IV e diurético.

• D.

  Iniciar inibidor da enzima de conversão e dieta hipoproteica

• E.

  Hemodiálise e bloqueador de canal de cálcio

Em relação às glomerulonefrites (gn) associadas a infecção pelo vírus da hepatite C, assinale a alternativa correta.

• A.

  Podem ser encontradas em mais de 80% dos pacientes com sorologia positiva para o vírus da hepatite C.

• B.

  Raramente está associada a crioglobulinemia.

• C.

  A lesão histológica mais comumente encontrada é glomerulonefrite membranoproliferativa e freqüentemente está associada a crioglobulinemia

• D.

  A glomerulonefrite membranosa é responsável por aproximadamente 70% dos padrões histológicos das gn associadas à hepatite C e freqüentemente está associada a crioglobulinemia.

• E.

  O padrão clínico mais comum da gn associada a hepatite C é de síndrome nefrótica que cursa com níveis de complemento sérico normais.

Qual o agente etiológico mais comumente causador das infecções urinárias adquiridas no ambiente hospitalar?

• A.

  Pseudomonas aeruginosa

• B.

  Escherichia coli

• C.

  Klebsiella pneumoniae

• D.

  Sthaphilococcus aureus.

• E.

  Sthaphilococcus epidermidis