Questões de Medicina do ano 2006

O uso de anticolinesterásicos de ação central pode ocasionar melhora dos sintomas cognitivos e comportamentais nas seguintes demências:

• A. doença de Alzheimer, demência frontotemporal, e hidrocefalia de pressão normal.
• B. doença de Alzheimer, doença dos corpos de Lewy e demência vascular.
• C. doença de Alzheimer, demência vascular e demência frontotemporal.
• D. demência vascular, hidrocefalia de pressão normal e doença dos corpos de Lewy.
• E. hidrocefalia de pressão normal, demência frontotemporal e encefalopatia de Hashimoto.

Com relação às alterações de estado de consciência é correto afirmar que:

• A. insuficiência hepática e renal não são causas de déficit motor assimétrico em pacientes em coma.
• B. lesões bi-hemisféricas podem levar a síndrome do cativeiro.
• C. paresia de movimentos oculares pode ocorrer em pacientes que recebem drogas hipnótico-sedativas.
• D. o líquor está indicado para todos os pacientes com alteração de consciência abaixo dos 60 anos de idade.
• E. deficiência aguda de vitamina B6 gera confusão, ataxia e nistagmo.

Mulher de 65 anos apresenta há 1 ano quadro recorrente de vertigens ao mover a cabeça e se virar na cama, de cerca de 1 minuto de duração e resolução espontânea. O exame neurológico é normal a não ser por intenso nistagmo horizonto-rotatório batendo para a esquerda ao deitar-se com a cabeça pendendo para trás e para a esquerda. O diagnóstico mais provável é

• A. vertigem posicional paroxística benigna.
• B. síndrome de roubo de subclávia.
• C. doença de Menière.
• D. vertigem de origem cervical.
• E. neuronite vestibular.

Com relação às síndromes demenciais, é correto afirmar que:

• A. demência vascular é a forma mais comum de demência no Brasil.
• B. os exames de imagem são indicados quando a história clínica não sugere doença degenerativa.
• C. a ressonância magnética evidenciando hipocampos de tamanho normal exclui o diagóstico de demência.
• D. pacientes com déficit cognitivo leve do tipo dismnéstico têm risco anual 5 vezes maior de desenvolver doença de Alzheimer.
• E. o achado de sintomas depressivos em pacientes com síndrome demencial define o diagnóstico de demência frontotemporal.

Homem de 52 anos apresenta agudamente parada cardiorrespiratória, sendo reanimado com sucesso após 5 minutos. Ao final das manobras de ressuscitação a PA = 140 × 90 mmHg, FC = 100 bpm e eletrocardiograma mostra ritmo sinusal. Com relação a este quadro clínico, é correto afirmar que:

• A. a ausência de resposta pupilar na primeira hora pósparada cardíaca é o melhor indicador de mau prognóstico.
• B. caso o paciente não recobre a consciência precocemente a indução de hipotermia pode melhorar o prognóstico da encefalopatia anóxica.
• C. a indução de coma barbitúrico deve ser feita caso o paciente não recobre a consciência em até 6 horas.
• D. os achados de tomografia de crânio que se correlacionam com melhor prognóstico são apagamento difuso de sulcos e cisternas.
• E. o exame de eleição para se estabelecer prognóstico é a ressonância magnética de encéfalo.

Com relação às síndromes demenciais, é correto afirmar que:

• A. em paciente com demência rapidamente progressiva, a ausência de atividade periódica ao eletroencefalograma sugere doença degenerativa.
• B. as demências priônicas são mais comuns em pacientes imunodeprimidos.
• C. a dosagem da proteína 14-3-3 no líquor pode diferenciar demências degenerativas da priônica, por estar aumentado na primeira e diminuído na segunda.
• D. o tratamento de escolha para a forma esporádica de Creuzfeldt-Jakob é plasmaférese.
• E. o achado mais característico da variante de Creutzfeldt-Jakob é o hipersinal na pulvinar do tálamo à ressonância magnética de encéfalo.

Frente a um paciente com síndrome rígido-acinética, sugerem parkinsonismo atípico:

• A. progressão lenta da doença, boa resposta a levodopa e paralisia do olhar vertical.
• B. tremor assimétrico, sinal da roda denteada, hipotensão postural no curso da doença.
• C. quedas e instabilidade postural no primeiro ano de doença, sintomas autonômicos precoces, resposta ruim a levodopa.
• D. tremor assimétrico, distúrbio de marcha e quedas.
• E. obstipação, hipomimia facial proeminente e tremor de repouso simétrico.

Mulher de 45 anos em tratamento quimioterápico para neoplasia de mama apresenta forte cefaléia e febre, sem outras alterações ao exame clínico e neurológico. É realizada tomografia computadorizada de crânio e líquor lombar, cujos resultados são normais. Recebe alta assintomática. Dois dias após apresenta novamente forte cefaléia, acompanhada de tonturas, borramento visual e zumbido que a obrigam a permanecer deitada a maior parte do tempo. O exame clínico e neurológico é normal. É realizada ressonância nuclear magnética de encéfalo que mostra realce difuso da dura-máter após a injeção de gadolíneo. O diagnóstico mais provável é a

• A. síndrome de hipotensão intracraniana.
• B. síndrome de hipertensão intracraniana.
• C. meningite química induzida pelo quimioterápico.
• D. meningite carcinomatosa.
• E. paquimeningite idiopática.

Mulher de 40 anos relata há cerca de 2 anos quadro recorrente de cefaléia periorbitária esquerda, intensa, de cerca de 15 minutos de duração, recorrendo cerca de 10 vezes ao dia, acompanhada de lacrimejamento ipsolateral. O exame neurológico e o exame de ressonância magnética de encéfalo são normais. O diagnóstico provável e a melhor abordagem terapêutica inicial são, respectivamente:

• A. neuralgia do trigêmeo - carbamazepina.
• B. glaucoma agudo intermitente - avaliação do oftalmologista.
• C. cefaléia em salvas crônica - dilacoron.
• D. hemicrania paroxística crônica - indometacina.
• E. enxaqueca sem aura - amitriptilina.

Um homem de 35 anos apresenta há 3 horas quadro de cefaléia, rigidez de nuca e febre, sem outras alterações ao exame neurológico. Com relação a este quadro clínico é correto afirmar que

• A. o uso de corticosteróides está indicado após 24 horas de antibiótico caso se demonstre uma meningite neutrofílica.
• B. o meningococo é o agente etiológico mais comumente relacionado a este quadro clínico.
• C. a coleta de líquor está indicada mesmo sem a realização prévia de tomografia computadorizada de crânio.
• D. deve ser instituída antibioticoterapia com vancomicina por 14 a 21 dias caso seja positiva a pesquisa de antígenos para pneumococo.
• E. caso se demonstre uma meningite neutrofílica, o achado de lactato liquórico elevado sugere etiologia viral.