Questões de Medicina do ano 2006

Em relação à neuromielite óptica (doença de Dévic) é INCORRETO afirmar que:

• A. trata-se de doença imuno-mediada de predomínio de agressão via imunidade humoral.
• B. neurite óptica recorrente sem mielopatia clinicamente identificável pode ocorrer.
• C. a presença de pleocitose com predomínio de neutrófilos é mais comum na neuromielite óptica que na esclerose múltipla.
• D. trata-se de diagnóstico de exclusão, uma vez que doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas podem se apresentar do mesmo modo.
• E. o antígeno recentemente identificado é uma proteína transmembrana constituinte de canais de água do sistema nervoso central e denominada antigeno GQ1B.

Com relação ao uso de drogas antiepilépticas em mulheres é correto afirmar que

• A. fenobarbital, fenitoína e carbamazepina são indutores do metabolismo hepático.
• B. topiramato, lamotrigina e oxcarbazepina são proscritos na gravidez.
• C. paciente com epilepsia controlada com carbamazepina deve ter a terapia trocada para fenobarbital antes de engravidar.
• D. as drogas antiepilépticas devem ser retiradas na gravidez.
• E. o uso de drogas antiepilépticas não interfere no metabolismo de anticoncepcionais orais.

São opções para o tratamento da epilepsia mioclônica juvenil:

• A. fenitoína, carbamazepina e oxcarbazepina.
• B. valproato, carbamazepina e lamotrigina.
• C. valproato, lamotrigina e topiramato.
• D. fenitoína, topiramato e oxcarbazepina.
• E. valproato, fenobarbital e carbamazepina.

Na glomerulonefrite rapidamente progressiva, em que há presença de crescentes na biópsia renal, quais marcadores clínicos e de exames complementares indicam o pior prognóstico?

• A.

  Hematúria macroscópica na apresentação e creatinina sérica acima de 3mg/dl

• B.

  Proteinúria acima de 3,5g/dia na apresentação

• C.

  Presença de crescentes celulares e em meia lua na biópsia renal

• D.

  Creatinina sérica maior ou igual a 5mg/dl, anúria e necessidade de terapia dialítica na apresentação

• E.

  Hipoalbuminemia e anarca na apresentação inicial.

Deve-se indicar biópsia renal precoce em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA):

• A.

  em todos os casos de necrose tubular aguda.

• B.

  quando houver suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva.

• C.

  quando houver suspeita clínica de pielonefrite aguda.

• D.

  quando houver recuperação da função renal em 1 a 2 semanas.

• E.

  se a causa da IRA for nefrotoxicidade por drogas.

Os diagnósticos histológicos mais encontrados em pacientes adultos com síndrome nefrótica são

• A.

  lesões mínimas e glomerulopatia membranosa

• B.

  glomerulopatia membranosa e glomeruloesclerose focal e segmentar.

• C.

  glomerulopatia membranosa e glomerulonefrite membranoproliferativa.

• D.

  glomeruloesclerose focal e segmentar e glomerulonefrite membranoproliferativa.

• E.

  nefropatia por IgA e glomerulonefrite membranoproliferativa.

Em qual das situações de insuficiência renal aguda (IRA) abaixo é esperado encontrar o paciente com volume urinário normal ou aumentado?

• A.

  IRA de etiologia pré-renal

• B.

  IRA associada ao uso de aminoglicosídeos.

• C.

  IRA por necrose tubular aguda associada a sepsis.

• D.

  IRA por obstrução intratubular por cristais de ácido úrico.

• E.

  IRA associada a glomerulonefrite aguda com crescentes circunferenciais em 100% dos glomérulos.

Um paciente de 35 anos, sexo masculino, com insuficiência renal crônica terminal encontra-se sob terapia hemodialítica há 5 anos. No momento atual, cursa com dislipidemia, anúria, albumina sérica diminuída e tem obesidade mórbida desde a infância. Apresenta hérnia em incisão de cirurgia de apendicectomia, que ocorreu há 20 anos. Atualmente pesa 128 Kg. Ele reside em um sítio distante do centro de diálise e pede orientação para mudar de terapia renal substitutiva de hemodiálise para diálise peritoneal. Qual deve ser a sua orientação médica?

• A.

  Um paciente de 35 anos, sexo masculino, com insuficiência renal crônica terminal encontra-se sob terapia hemodialítica há 5 anos. No momento atual, cursa com dislipidemia, anúria, albumina sérica diminuída e tem obesidade mórbida Indicar a implantação do cateter peritoneal e treinamento, pois o paciente mora distante dos centros de nefrologia

• B.

  Orientar que o paciente perca peso rapidamente até atingir um IMC abaixo de 30 para depois iniciar a diálise peritoneal.

• C.

  Orientar sobre a diálise peritoneal, mas contra-indicar este tipo de tratamento para este paciente.

• D.

  Indicar implante do cateter abdominal com omentectomia primária e correção da hérnia e iniciar diálise peritoneal a seguir.

• E.

  Orientar que o paciente se mude para a cidade e neste momento você indicará o início da diálise peritoneal porque facilitará o tratamento das possíveis complicações

Em qual das situações abaixo o médico assistente deveria, pelo menos temporariamente, trocar a solução de diálise convencional (dialisato) para uma solução de diálise pobre em cálcio?

• A.

  Paciente com PTHi inferior a 50pg/ml.

• B.

  Paciente usando vitamina D e hipercalcemia.

• C.

  Paciente com hiperfosfatemia e hipocalcemia.

• D.

  Paciente com lesões líticas no inquérito radiológico dos ossos.

• E.

  Paciente com PTHi acima de 1000pg/ml

Em qual das alternativas abaixo todas as doenças glomerulares citadas recorrem mais freqüentemente nos transplantes de rim?

• A.

  Doença de lesões mínimas, glomerulonefrites membranoproliferativa

• B.

  Glomerulopatia membranosa, glomerulonefrite pós- infecciosa.

• C.

  Glomeruloesclerose focal e segmentar e nefropatia por IgA.

• D.

  Nefropatia por IgA, glomerulopatia membranosa.

• E.

  Glomeruloesclerose focal e segmentar, glomerulopatia amembranosa.