Questões de Medicina do ano 2006

Cariótipo 46XY, genitália ambígua e ausência de estruturas müllerianas, androgenização parcial na puberdade. A descrição caracteriza:

• A. agenesia testicular.
• B. deficiência de 5-alfa-redutase.
• C. insensibilidade completa aos androgênios.
• D. hiperplasia adrenal por deficiência de 17 hidroxilase.

É CORRETO afirmar:

• A. Cortisol livre urinário é o teste mais acurado para rastrear Síndrome de Cu-shing Sub-clínica, por se alterar precocemente.
• B. Síndrome de Cushing Sub-clínica não diagnosticada em incidentaloma adrenal pode ser causa de insuficiência adrenal pós-operatória.
• C. Mais de 50% dos incidentalomas adrenais são secretores, porém os qua-dros são geralmente sub-clínicos.
• D. Hiperaldosteronismo é a forma mais comum de incidentaloma adrenal secretor.

Quanto à hiperplasia adrenal congênita (HAC) por deficiência de 21-hidroxilase, é CORRETO afirmar:

• A. Reposição hormonal quase sempre conduz a uma estatura normal.
• B. Forma clássica severa se acompanha de perda salina em quase todos os casos.
• C. Teste de estímulo com ACTH geralmente é desnecessário na forma não-clássica.
• D. Deficiência de epinefrina se correlaciona com severidade da HAC e agrava hipoglicemia.

Quanto aos últimos gráficos de desenvolvimento do CDC (Centers for disease control and prevention), todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. Houve um grande aumento da estatura média nas últimas 2,5 décadas.
• B. Ocorre uma desaceleração normal do crescimento no período pré-puberal.
• C. Crianças abaixo do percentil 3, equivalente ao score Z de aproximadamente – 2, têm baixa estatura
• D. Medidas do IMC acima do percentil 85 em crianças e adolescentes definem a necessidade de intervenção para redução de peso.

Menina de 15 anos com IMC = 41,5, humor depressivo, transaminases leve-mente elevadas, roncos, oligo-amenorréia e intolerância à glicose. Em relação ao quadro apresentado, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. Elevação discreta de enzimas hepáticas correlaciona-se com esteato-hepatite não-alcoólica.
• B. Irregularidades menstruais relacionam-se com resistência insulínica e po-dem melhorar com metformina.
• C. Entram no diagnóstico diferencial: Síndrome de Prader Willi, Síndrome de Bardet Biedl e deficiência de SIM-1.
• D. Como existe contra-indicação à cirurgia bariátrica, uma boa opção é a com-binação de sibutramina com fluoxetina, associada ou não ao orlistat.

Em relação à doença cardiovascular, é CORRETO afirmar:

• A. Microalbuminúria por si só não é bom marcador de risco cardiovascular, apenas de nefropatia diabética.
• B. Na maioria dos laboratórios, a dosagem de LDL é feita de forma direta e a de HDL é inferida por fórmula.
• C. Os estudos 4S e WOSCOPS demonstraram claro benefício da redução do colesterol em pessoas de alto risco coronariano prévio.
• D. Entre os diabéticos tipo 2, o tratamento deve ter como meta principal a redu-ção dos triglicérides e do colesterol-HDL, além da elevação de LDL pequena e densa.

Em relação ao tratamento do Diabetes Insipidus, é CORRETO afirmar:

• A. Diabetes Insipidus parcial pode ser tratado com clorpropamida.
• B. Durante gestação, está contra-indicado o uso de desmopressina.
• C. Convulsões e coma geralmente indicam dose insuficiente de desmopressi-na.
• D. Durante uso de carbamazepina, pode ser necessário elevar a dose de des-mopressina.

Em relação à deficiência de GH em adultos, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. Osteopenia é comum, e a DMO é importante marcador da resposta ao uso de rhGH.
• B. A deficiência se GH se acompanha de maior morbidade, mas a mortalidade não se eleva.
• C. Tanto o excesso de GH quanto a deficiência se acompanham de aumento do risco cardiovascular.
• D. Pico de GH menor que 3 ng/ml após estímulo é uma das indicações para reposição.

Senhora de 35 anos se apresenta, dois meses após o parto, com alteração de campo visual, insuficiência adrenal secundária, T4 Livre baixo com TSH normal, associados à suspensão de lactação. Sobre o quadro relatado, é CORRETO afirmar:

• A. Cirurgia de descompressão corrige as deficiências endócrinas.
• B. Sua patologia deve ter sido causada por hemorragia peri-parto.
• C. À RNM, pode apresentar aumento homogêneo da hipófise e grande reforço pelo gadolíneo.
• D. Presume-se que certamente tenha também deficiências de GH e gonadotrofinas, geralmente mais precoces que as de ACTH e TSH.

Senhora de 30 anos com prolactinemia inicial de 114 ng/ml, sem galactorréia ou distúrbios menstruais e com macroadenoma hipofisário à RNM; ocorre normalização da prolactina após uso de bromocriptina, mas o volume tumoral não se reduz.

Sobre o quadro relatado, é CORRETO afirmar:

• A. Prolactina alta deve ser por macroprolactinemia.
• B. Esse quadro é comum em hamartomas secretores de prolactina.
• C. Adenoma clinicamente não-funcionante é o diagnóstico mais provável.
• D. Deve ser um prolactinoma resistente aos agonistas dopaminérgicos.