Questões de Medicina do ano 2006

São achados da hipertiroxinemia disalbuminênica familiar todos os abaixo, exceto:

• A.

  T₄ total elevado

• B.

  TSH normal.

• C.

  T₄ livre elevado.

• D.

  T₃ total normal

• E.

  Mutação no gene da albumina

Em relação à nefropatia diabética, é CORRETO afirmar:

• A. Albuminúria é apenas marcador, não contribui para o progresso das lesões renais.
• B. Nos diabéticos tipo 1 puberais, o rastreamento deve ser iniciado após 5 a-nos de doença.
• C. Microalbuminúria relacionada à excreção de creatinina, em amostra única de urina, não é bom substituto de urina de 24 ou 12 horas para rastreamento.
• D. Só a microalbuminúria persistente (positiva em 2-3 amostras num período de 3-6 meses) define a presença de nefropatia incipiente.

Entre as recomendações nutricionais da ADA, para os diabéticos sem compli-cações, estão:

• A. O conteúdo de proteínas não deve ultrapassar o RDA (Cota diária recomen-dada = 0,6 g/kg/dia).
• B. Em normotensos, ingestão diária de sal não deve ultrapassar 2.000 mg de cloreto de sódio/dia.
• C. Açúcar e alimentos contendo açúcar devem ser usados no contexto de uma alimentação saudável.
• D. Suplementos vitamínicos são recomendados a todos os portadores de dia-betes tipo 2, para reduzir o stress oxidativo.

Sobre as incretinas, é CORRETO afirmar:

• A. GLP-1 (peptídeo glucagon-like) é produzido nas células K do duodeno e jejuno proximal.
• B. GLP-1 estimula regeneração e proliferação de células beta pancreáticas.
• C. Incretinas são hormônios produzidos no intestino delgado, estimuladas pelo jejum.
• D. Diabéticos tipo 2, por apresentarem resistência ao GLP-1, têm seus níveis sangüíneos muito elevados

No tratamento do diabetes tipo 1, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. Insulinas aspart e lispro têm início, pico e duração de ação praticamente idênticos.
• B. Os bollus pré-alimentares de insulina rápida devem se relacionar com quantidade de carboidratos da refeição e com a glicemia pré-alimentar.
• C. A insulina NPH humana, se usada em 3 a 4 tomadas por dia, pode ser uma alternativa de baixo custo, às insulinas glargina ou detemir.
• D. O método de múltiplas injeções de insulina não permite alcançar as metas de bom controle do diabetes; isso só é possível com uso de bombas de infusão subcutânea contínua.

Paciente portador de Diabetes Mellitus tipo 2 há 15 anos, está em uso de insulina NPH 26 + 14 unidades/dia. É hipertenso, usa enalapril 10 mg BID e AAS 100 mg. Clearance de creatinina 50 ml/min. Em controle neurológico, usando fenobarbital e usa amiodarona para controle de extrassistolia. Iniciou recentemente o uso de cetoconazol para controle de onicomicose. Tem dislipidemia com LDL colesterol de 190 e forte história familiar para doença cardiovascular. Qual entre essas opções medicamentosas seria a mais recomendada para esse paciente?

• A. Gemfibrozil.
• B. Lovastatina.
• C. Pravastatina.
• D. Sinvastatina.

Padrão ouro para avaliação de resistência insulínica:

• A. HOMA.
• B. QUICK.
• C. Relação insulina/glicose de jejum.
• D. Clamp euglicêmico hiperinsulinêmico.

Todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. Aumento de espécimes reativos de oxigênio pode estar na gênese de todos os mecanismos de complicações crônicas do diabetes.
• B. Glicose é o único produto que se liga, de forma enzimática, às proteínas extracelulares, para formar AGEs (produtos finais da glicação avançada).
• C. Mutações de DNA mitocondrial induzidas por stress oxidativo podem expli-car a progressão das complicações crônicas, mesmo após bom controle gli-cêmico (memória hiperglicêmica).
• D. Em tecidos nos quais a glicose entra livremente, diacilglicerol originado da glicólise e proteína cinase C elevada induzem vasoconstrição e aumento da permeabilidade vascular.

A correlação entre tumores capazes de secreção hormonal ectópica, seus pro-dutos e síndrome clínica correspondente está correta, EXCETO em:

• A. Linfomas – PTHrP – Hipercalcemia.
• B. Carcinoma hepato-celular – IGF II – Hipoglicemia.
• C. Feocromocitoma – ACTH – Síndrome de Cushing.
• D. Carcinoma pulmonar de pequenas células – Vasopressina – Síndrome de Antidiurese Inapropriada.

Na Neoplasia Endócrina Múltipla tipo I (NEM-1), é CORRETO afirmar:

• A. Feocromocitomas são muito raros na NEM-1.
• B. Hiperparatireoidismo geralmente surge após 40 anos.
• C. São causados por mutações ativadoras do oncogene MEN1.
• D. Os tumores hipofisários mais comuns são os produtores de ACTH e GH.