Questões de Medicina do ano 2006

A respeito do edema agudo de pulmão, situação de extrema gravidade e que exige que tratamento rápido e eficaz, assinale a opção correta.

• A.

  A primeira medida de tratamento deve ser a administração de oxigênio com o paciente mantido em posição supina.

• B.

  Diuréticos de alça e vasodilatadores controlam o quadro na maioria das vezes.

• C.

  Morfina age na pós-carga e reduz os reflexos pulmonares da dispnéia.

• D.

  Digitálicos administrados via endovenosa agem na melhoria do quadro por determinarem imediata vasodilatação periférica.

Com referência às semelhanças de comportamento clínico e funcional das pneumonias intersticiais idiopáticas, assinale a opção incorreta.

• A. Dispnéia de esforço é um sintoma clássico.
• B.

  Estertores em velcro nas bases podem ocorrer em todas as entidades clínicas.

• C.

  O padrão funcional clássico constitui-se de redução dos volumes pulmonares.

• D.

  Fibrose pulmonar idiopática freqüentemente ocorre em famílias.

A aquisição de conhecimentos sobre hipertensão pulmonar tem crescido substancialmente nos últimos anos, possibilitando avanços no diagnóstico e tratamento dessa condição clínica. Acerca da hipertensão pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A maioria dos casos de hipertensão pulmonar primária requer a realização de biópsia pulmonar.

• B.

  O uso de anticoagulantes deve se restringir aos casos de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.

• C.

  Cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão deve ser realizada nos pacientes portadores de hipertensão pulmonar inexplicada.

• D.

  Silfenadil é um excelente vasodilatador pulmonar devido a sua atividade como inibidor dos receptores de endotelina.

Um senhor com 60 de idade anos recebeu o diagnóstico de pneumonia comunitária (PAC) após ser atendido no prontosocorro. A equipe de plantão optou por fazer o tratamento em regime de internação hospitalar, baseando-se na Diretriz da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para tratamento de PAC (2004).

Com relação a esse quadro clínico, assinale a opção que, por si só, não corrobora a decisão médica.

• A. idade de 60 anos
• B.

  freqüência respiratória de 35 incursões respiratórias por minuto

• C. pressão sistólica de 80 mm de Hg
• D. confusão mental

O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar em uma situação de probabilidade clínica intermediária requer o uso judicioso de exames complementares na busca da confirmação de sua existência. Acerca desses exames, assinale a opção correta.

• A.

  Valores normais de D-dímeros pelo método ELISA excluem a possibilidade do referido diagnóstico.

• B.

  Radiografia de tórax mostrando doença cardiovascular reforça a necessidade da realização de cintilografia pulmonar.

• C.

  Cintilografia pulmonar indefinida torna pouco provável a comprovação do diagnóstico considerado.

• D.

  Cintilografia ventilatória deve ser feita sempre que houver defeitos perfusionais.

Doença pulmonar obstrutiva crônica é uma condição clínica que se caracteriza pela obstrução ao fluxo aéreo respiratório persistente e progressiva. Assinale a opção correta relativamente à história clínica ou exame físico associado a essa enfermidade.

• A.

  A tosse pode ser classificada como crônica e seca.

• B.

  O grau de dispnéia está diretamente relacionado às alterações dos gases arteriais.

• C.

  O tempo da inspiração é maior que o da expiração.

• D.

  Baqueteamento digital indica a necessidade de pesquisar outras condições clínicas.

A IV edição das Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma (2006) mostra que a determinação da gravidade de asma deve levar em conta parâmetros clínicos e funcionais. No que diz respeito a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Sintomas noturnos não são encontrados na asma intermitente.

• B.

  Pico de fluxo expiratório abaixo de 60% caracteriza asma persistente moderada.

• C.

  A limitação de atividades é contínua na asma persistente grave.

• D.

  Raramente, se observam sintomas na asma persistente leve.

Dispnéia é definida como sensação subjetiva de respiração que causa desconforto. Uma melhor caracterização deste sintoma ajuda o médico a elaborar o diagnóstico. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Platipnéia é um tipo de dispnéia que ocorre em posição supina.

• B. Pode-se encontrar dispnéia paroxística na asma.
• C.

  Trepopnéia é geralmente indicativa de doença pulmonar bilateral.

• D.

  Compressão da traquéia promove dispnéia predominantemente expiratória.

Texto para as questões 54 e 55

Em uma consulta de rotina, uma paciente com 38 anos de idade, assintomática, apresentou, durante o exame cardiovascular, ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha cardíaca, desdobramento amplo e variável da segunda bulha cardíaca em foco pulmonar e estalido de abertura seguido de sopro protomesodiastólico (ruflar) e de reforço pré-sistólico em foco mitral.

Considere que, um mês após a primeira consulta, a paciente referida no texto procurou atendimento médico, queixando-se de febre (38⁰ C) e artrite em tornozelos e joelhos (migratória) e que, ao exame cardiovascular da paciente foi agregado um atrito pericárdico. Feito, então, o diagnóstico de febre reumática em atividade, foi prescrita à paciente prednisona 60 mg/dia por 4 semanas, em uso ambulatorial. Cerca de 3 semanas após o início do tratamento com corticóide oral, por não apresentar mais nenhum sintoma, a paciente suspendeu, por conta própria, o uso do corticosteróide. Dois dias após a suspensão do tratamento, ela foi levada ao pronto-socorro, com fraqueza muscular, naúseas e vômitos, cefaléia e confusão mental. O exame clínico nela realizado mostrou importante hipotensão arterial, cianose acral e desidratação. Diante dessa progressão do quadro clínico, é correto afirmar que a paciente apresenta

• A. insuficiência adrenocortical aguda.
• B. choque anafilático tardio.
• C. hipotireoidismo agudo.
• D. síndrome de Cushing aguda.

Texto para as questões 54 e 55

Em uma consulta de rotina, uma paciente com 38 anos de idade, assintomática, apresentou, durante o exame cardiovascular, ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha cardíaca, desdobramento amplo e variável da segunda bulha cardíaca em foco pulmonar e estalido de abertura seguido de sopro protomesodiastólico (ruflar) e de reforço pré-sistólico em foco mitral.

Com base na situação clínica descrita no texto, é correto afirmar que a paciente apresenta doença cardíaca valvular do tipo

• A. insuficiência mitral.
• B. dupla lesão mitral.
• C. estenose pulmonar.
• D. estenose mitral.