Questões de Medicina do ano 2006

Os exames laboratoriais de uma paciente com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva (esquerda e direita) descompensada — classe funcional IV segundo a New York Heart Association e estágio D segundo a American Heart Association —, causada por uma miocardiopatia dilatada alcoólica com grave disfunção sistólica biventricular, apresentam um valor de sódio sérico igual a 126 mEq/L.

Considerando essa situação hipotética e que os valores normais de sódio sérico variam de 135 mEq/L a 145 mEq/L, assinale a opção correta em relação à alteração eletrolítica apresentada pela paciente.

• A.

  Provavelmente, a hiponatremia apresentada pela paciente é do tipo hipotônica e euvolêmica.

• B.

  O uso de diuréticos, especialmente os de alça, está absolutamente contra-indicado à paciente, pois essas medicações causam significativo balanço negativo do sódio corporal total, agravando o desequilíbrio eletrolítico.

• C.

  Deve-se indicar à paciente restrição da ingestão hídrica para cerca de 1 a 2 litros de água por dia.

• D.

  A paciente deve receber doses maciças de solução salina hipertônica (cloreto de sódio a 3%) infundida rapidamente para se evitar a mielinólise pontina cerebral decorrente da hiponatremia prolongada.

Considere que um paciente apresente cãibras e tetania de extremidades, laringoespasmo com estridor laríngeo e os sinais de Chvostek e Trousseau e que o resultado de seu eletrocardiograma apresente prolongamento do intervalo QT. Nessa situação o distúrbio eletrolítico mais provavelmente associado à condição do paciente é a

• A. hiponatremia.
• B. hipopotassemia.
• C. hipocalcemia.
• D. hipofosfatemia.

Julgue os itens subseqüentes, relativos ao equilíbrio ácido-básico.

I A acidose representa uma alteração patológica caracterizada pelo excesso de ácido ou pela falta de base que tende a causar redução do pH no sangue arterial (acidemia).

II O balanço ácido-básico depende essencialmente do adequado funcionamento dos rins (para excreção de ácidos fixos) e dos pulmões (para eliminação do dióxido de carbono).

III Reserva alcalina e excesso de bases (base excess) são sinônimos e representam a quantidade total de CO₂ de uma amostra de plasma, separada anaerobicamente, após seu equilíbrio com 40 mmHg de _PCO₂.

IV A diferença de ânions (anion gap) representa a quantidade total de ânions rotineiramente medidos no sangue (cloretos [CL^-] e bicarbonato [HCO₃^-]).

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. II e IV.
• D. III e IV.

Todas são causas de hipopotassemia, EXCETO UMA. Assinale-a.

• A.

  Aumento sérico das catecolaminas.

• B.

  Alcalose metabólica.

• C.

  Deficiência de magnésio.

• D.

  Hiperaldosteronismo.

• E.

  Hiperaldosteronismo.

Quanto à trombose venosa profunda (TVP), assinale a afirmativa CORRETA.

• A.

  Quanto mais proximal (femoral, ilíaca), menor o risco de embolia pulmonar.

• B.

  Quanto mais recente e menos sintomática (menor edema, menor reação inflamatória), maior o risco de embolia pulmonar.

• C.

  A ecografia (ultra-sonografia) vascular tem pouca importância no seu diagnóstico

• D.

  O uso de fibrinolíticos vem se tornando a droga ideal nos casos confirmados pois dissolve os trombos e diminui o risco de embolia

• E. A heparina de baixo peso molecular atua, essencialmente, no fator II ativado, e seu uso deve ser rigorosamente controlado pelo tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina.

Citamos abaixo algumas doenças que acometem o intestino grosso (cólon, reto e ânus). Escolha, dentre elas, aquela que, geralmente, poupa o reto.

• A.

  Doença diverticular

• B.

  Doença neoplásica maligna.

• C.

  Megacólon chagásico.

• D.

  Colite ulcerativa inespecífica.

• E.

  Polipose múltipla.

O CA 19-9 é um marcador tumoral, que NÃO deve se elevar (ou se eleva muito pouco) nos tumores

• A. do pâncreas
• B. do colédoco terminal.
• C. de klatskin
• D. da vesícula biliar.
• E.

  do fígado

A hemorragia aguda por varizes de esôfago em pacientes com hipertensão porta permite vários tipos de modalidades terapêuticas para seu tratamento emergencial. Qual das terapias abaixo NÃO é indicada para esse fim?

• A.

  Terapia farmacológica com beta-bloqueador (propranolol).

• B.

  Terapia farmacológica com terlipressina.

• C.

  Terapia farmacológica com somatostatina.

• D.

  Terapia endoscópica com esclerose das varizes.

• E.

  Terapia endoscópica com ligadura elástica das varizes.

Em relação às hérnias inguino-crurais, assinale a afirmativa INCORRETA

• A.

  A hérnia inguinal direta é a que menos encarcera

• B.

  Embora possa ocorrer na hérnia inguinal, a hérnia por deslizamento acomete mais as femorais.

• C.

  As hérnias inguinais (diretas e indiretas) incidem mais no homem do que na mulher.

• D.

  As hérnias inguinais indiretas são mais freqüentes à direita.

• E.

  A hérnia indireta acomete mais os jovens, e as diretas, os idosos.

Qual dos exames laboratoriais abaixo melhor diagnostica trombose venosa, ou seja, formação de coágulo dentro do sistema vascular?

• A.

  PDF - produtos de degradação do fibrinogênio.

• B.

  Fibrinogênio

• C.

  INR (tempo de protrombina).

• D.

  Plaquetas

• E.

  D – dímeros.