Questões de Medicina do ano 2006

Nas crises de descompensação de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, com cor pulmonale, o agente com eficácia comprovada no alívio da hipertensão pulmonar é

• A. hidrocortisona.
• B. salbutamol.
• C. oxigênio.
• D. ipratrópio.
• E. teofilina.

Em pacientes diabéticos e naqueles que já tiveram um evento coronariano preconiza-se manter os níveis de LDLcolesterol, respectivamente:

• A. <130 e <100 mg/dL
• B. <130 e <130 mg/dL
• C. <130 e < 70 mg/dL
• D. <100 e <100 mg/dL
• E. < 70 e <100 mg/dL

Síncope aos esforços e angina pectoris são sintomas característicos da

• A. estenose mitral.
• B. estenose aórtica.
• C. estenose tricúspide.
• D. insuficiência mitral.
• E. insuficiência aórtica.

Um homem de 70 anos vinha bem controlado de hipertensão, com o uso de enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg ao dia há 10 anos. Há 3 meses vem apresentando níveis pressóricos crescentes, apesar de ter sido dobrada a dose de suas medicações e acrescentado atenolol 50 mg. Está atualmente com PA = 176 × 96 mmHg, sem sintomas e sem outras alterações no exame físico. Os níveis de uréia e creatinina permanecem normais.

Deve-se suspeitar de

• A. tumor adrenal.
• B. hipertireoidismo apático.
• C. hipertensão renovascular.
• D. hipertensão factícia por enrijecimento arterial.
• E. tolerância a inibidor da ECA.

O conjunto de manifestações observado nas vítimas de lesões traumáticas nas quais ocorre compressão prolongada de volumosa massa muscular — geralmente da coxa ou da panturrilha — é denominado síndrome de esmagamento. Acerca dessa síndrome, julgue os seguintes itens.

Na terapêutica dessa síndrome devem ser considerados, entre outros, a reposição volêmica com soluções salinas — ainda na fase de resgate —, a alcalinização da urina e o tratamento da hipercalemia — inclusive por meio de processos dialíticos, quando indicado.

• C. Certo
• E. Errado

O conjunto de manifestações observado nas vítimas de lesões traumáticas nas quais ocorre compressão prolongada de volumosa massa muscular — geralmente da coxa ou da panturrilha — é denominado síndrome de esmagamento. Acerca dessa síndrome, julgue os seguintes itens.

São exemplos de manifestações sistêmicas dessa síndrome: anormalidades eletrolíticas, acidose metabólica, hipovolemia, coagulação intravascular disseminada e insuficiência renal aguda.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 28 anos de idade foi admitida na sala de emergência com queixa de falta de ar em repouso, com dificuldade de falar e sem conseguir se deitar. Relatou ter crises freqüentes e já ter sido internada algumas vezes por esse motivo. O exame físico mostrou paciente agitada, dispnéica, com ritmo cardíaco regular e taquicárdico e com freqüência respiratória de 33 incursões por minuto, freqüência cardíaca de 125 bpm e pressão arterial de 120 mmHg × 80 mmHg, sendo que, durante a inspiração, verificou-se redução de 25 mmHg na pressão sistólica. O exame respiratório mostrou utilização de musculatura acessória e presença de sibilos inspiratórios e expiratórios difusos nos campos pulmonares. A avaliação do pico de fluxo expiratório (PEF) mostrou um valor de 40% em relação àquele predito para a idade, o gênero e a altura. Outros dados clínicos foram: gasometria arterial com SaO₂ = 88%, pressão arterial de oxigênio (PaO₂) = 55 mmHg e pressão arterial de gás carbônico (PaCO₂) = 45 mmHg.

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue os itens subseqüentes.

Estudos recentes têm demonstrado que os antagonistas dos leucotrienos proporcionam alívio dos sintomas desse tipo de crise e por isso são recomendados como medicamentos de primeira escolha, pelo seu rápido e intenso efeito broncodilatador.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 28 anos de idade foi admitida na sala de emergência com queixa de falta de ar em repouso, com dificuldade de falar e sem conseguir se deitar. Relatou ter crises freqüentes e já ter sido internada algumas vezes por esse motivo. O exame físico mostrou paciente agitada, dispnéica, com ritmo cardíaco regular e taquicárdico e com freqüência respiratória de 33 incursões por minuto, freqüência cardíaca de 125 bpm e pressão arterial de 120 mmHg × 80 mmHg, sendo que, durante a inspiração, verificou-se redução de 25 mmHg na pressão sistólica. O exame respiratório mostrou utilização de musculatura acessória e presença de sibilos inspiratórios e expiratórios difusos nos campos pulmonares. A avaliação do pico de fluxo expiratório (PEF) mostrou um valor de 40% em relação àquele predito para a idade, o gênero e a altura. Outros dados clínicos foram: gasometria arterial com SaO₂ = 88%, pressão arterial de oxigênio (PaO₂) = 55 mmHg e pressão arterial de gás carbônico (PaCO₂) = 45 mmHg.

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue os itens subseqüentes.

O comportamento da pressão arterial sistólica durante a inspiração, que foi observado na situação em apreço, é caracterizado como pulso paradoxal.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 28 anos de idade foi admitida na sala de emergência com queixa de falta de ar em repouso, com dificuldade de falar e sem conseguir se deitar. Relatou ter crises freqüentes e já ter sido internada algumas vezes por esse motivo. O exame físico mostrou paciente agitada, dispnéica, com ritmo cardíaco regular e taquicárdico e com freqüência respiratória de 33 incursões por minuto, freqüência cardíaca de 125 bpm e pressão arterial de 120 mmHg × 80 mmHg, sendo que, durante a inspiração, verificou-se redução de 25 mmHg na pressão sistólica. O exame respiratório mostrou utilização de musculatura acessória e presença de sibilos inspiratórios e expiratórios difusos nos campos pulmonares. A avaliação do pico de fluxo expiratório (PEF) mostrou um valor de 40% em relação àquele predito para a idade, o gênero e a altura. Outros dados clínicos foram: gasometria arterial com SaO₂ = 88%, pressão arterial de oxigênio (PaO₂) = 55 mmHg e pressão arterial de gás carbônico (PaCO₂) = 45 mmHg.

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue os itens subseqüentes.

A paciente está apresentando uma crise de asma, que pode ser classificada como de moderada gravidade.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, acerca da insuficiência respiratória aguda.

Após o início da administração de oxigênio (oxigenoterapia), a monitorização da oxigenação pode ser feita, por exemplo, pela avaliação da pressão arterial de oxigênio (PaO₂), da saturação arterial de oxigênio (SaO₂) ou da relação entre a PaO₂ e a fração inspirada de oxigênio (FiO₂), sendo que uma relação PaO₂/FiO₂ superior a 400 mmHg indica grave insuficiência respiratória.

• C. Certo
• E. Errado