Questões de Medicina do ano 2006

Um homem de 40 anos portador de insuficiência renal crônica dialítica procura o pronto-socorro com queixa de oligúria, edema generalizado e dispnéia. Ele deixou de comparecer às duas últimas sessões de diálise. Ao exame está hipertenso, em anasarca e com congestão pulmonar. O eletrocardiograma mostra ondas T simétricas e apiculadas, ondas P achatadas e alargamento do complexo QRS. Deve-se administrar de imediato e prioritariamente

• A. propranolol e ácido acetilsalicílico.
• B. furosemida em dose alta.
• C. cloreto de potássio.
• D. bicarbonato de sódio.
• E. gluconato de cálcio.

Durante um episódio agudo de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica mais de 90% dos pacientes apresentam

• A. proteinúria em níveis nefróticos.
• B. complemento sérico diminuído.
• C. creatinina maior que 2 mg/dL.
• D. crioglobulinemia.
• E. ASLO elevada.

Uma mulher de 32 anos, previamente hígida, queixa-se de dor na região anterior do pescoço, tremores, sudorese e insônia. O médico suspeita de tireoidite subaguda e solicita exames. Espera-se encontrar as alterações abaixo, EXCETO:

• A. T3 e T4 elevados.
• B. VHS elevada.
• C. TSH baixo.
• D. diminuição da captação de iodo radioativo pela tireóide.
• E. anticorpo anti-receptor de TSH positivo.

Um homem de 64 anos, sem sobrepeso, diabético há 14 anos, está bem controlado com glimepirida 2 mg/dia e metformina 850 mg 2 vezes ao dia. O exame físico é normal e os exames de controle mostram microalbuminúria elevada. A melhor conduta é

• A. suspender a metformina e aumentar a glimepirida.
• B. prescrever dieta hipoprotéica e espironolactona.
• C. introduzir um inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
• D. suspender a glimepirida e aumentar a metformina.
• E. introduzir um bloqueador de canal de cálcio.

Com relação à artrite reumatóide é correto afirmar:

• A. a presença de fator reumatóide positivo é essencial para o diagnóstico.
• B. o uso de prednisona é contra-indicado.
• C. alargamento ósseo nas articulações interfalangeanas distais, conhecidos como nódulos de Haberden, fazem parte dos critérios utilizados para o seu diagnóstico.
• D. atualmente é preconizado o tratamento precoce com drogas modificadoras da doença, como metotrexate, por exemplo.
• E. FAN pode ser positivo em até 80% dos casos.

Com relação à gota, é INCORRETO afirmar:

• A. analgésicos, antiinflamatórios não-hormonais e alopurinol devem ser empregados na crise aguda de gota.
• B. o diagnóstico de crise de gota não deve ser descartado se os níveis séricos de ácido úrico estiverem normais.
• C. a artrite gotosa aguda apresenta sempre cristais birrefringentes no líquido sinovial da articulação acometida.
• D. o uso de colchicina está indicado no tratamento da crise gotosa aguda.
• E. não há justificativa para se tratar a hiperuricemia assintomática.

Os parâmetros mais sensíveis no diagnóstico de infecção do líquido pleural, no derrame pleural parapneumônico, são

• A. DHL e pH.
• B. pH e glicose.
• C. contagem de neutrófilos e glicose.
• D. pH e contagem de neutrófilos.
• E. glicose e DHL.

Com relação ao uso de corticoesteróide inalatório no tratamento da asma pode-se afirmar que

• A. está contra-indicado em crianças com menos de 12 anos.
• B. é contra-indicado em mulheres grávidas.
• C. tem a sua principal indicação na asma alérgica.
• D. só deve ser iniciado após a falha de todas as modalidades terapêuticas disponíveis.
• E. não tem indicação precisa no tratamento da crise aguda.

Um homem de 64 anos, portador de miocardiopatia dilatada e fibrilação atrial, é internado com rebaixamento do nível de consciência e acidente vascular cerebral. Para melhor controle hemodinâmico, uma sonda vesical de Folley é introduzida. No 5o dia de internação apresenta sedimento urinário com leucocitúria e presença de bactérias positiva na urina. Até o resultado da urocultura deve-se tratar

• A. somente se apresentar sintomas de estado infeccioso, como febre, por exemplo.
• B. com antibiótico com cobertura para pseudomonas.
• C. cefalosporina de quarta geração para cobrir germes hospitalares.
• D. com dose única de aminoglicosídeo intravesical e trocar a sonda.
• E. com uma associação de antibióticos que assegurem cobertura para enterococos.

São achados da anemia por deficiência de vitamina B12, EXCETO

• A. haptoglobina baixa.
• B. hipersegmentação de neutrófilos.
• C. bilirrubinas pouco elevadas.
• D. DHL muito elevada.
• E. macrocitose.