Questões de Medicina do ano 2006

As doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa e doença de Crohn) representam um grupo de doenças inflamatórias crônicas do trato gastrintestinal. As complicações associadas a essas doenças incluem

I espondilite anquilosante.

II hepatite crônica ativa.

III megacólon tóxico.

IV obstrução do intestino delgado.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e IV.
• C. II e III.
• D. III e IV.

Uma paciente de 44 anos de idade é admitida no prontosocorro com quadro clínico, iniciado há 2 dias, de febre alta, calafrios, tosse produtiva com expectoração piossanguinolenta, dor em hemitórax direito ventilatório-dependente, astenia e anorexia. O exame físico revela paciente sonolenta, febril, cianose labial e de extremidades, pressão arterial de 85 mmHg × 50 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, diminuição do murmúrio vesicular, estertores e atrito pleural no terço inferior dos hemitóraces esquerdo e direito, ausculta cardíaca com ritmo regular e bulhas hipofonéticas. Abdome sem anormalidades. Recebe oxigenoterapia suplementar com máscara de Venturi a 40%. A gasometria arterial (FiO₂ = 0,40) mostra acidose respiratória (pH = 7,19), hipercapnia (PaCO₂ = 58 mmHg) e hipoxemia (PaO₂ = 50 mmHg).

Com base no caso hipotético acima relatado e nos critérios usados para classificar a gravidade da doença apresentada pela paciente, deve-se proceder a

• A. tratamento em regime ambulatorial.
• B. internação curta na enfermaria do pronto-socorro.
• C. internação em enfermaria de clínica médica.
• D. internação em unidade de terapia intensiva.

Uma paciente comerciária, com 18 anos de idade, procura atendimento ambulatorial informando que apresenta, desde os quatro anos de idade, ataques constituídos por falta de ar, tosse, chiados no peito e opressão torácica. Esses episódios ocorrem em média 2 dias por semana (geralmente um paroxismo por dia), sendo pelo menos um deles no período da madrugada. Várias vezes teve que ser atendida na sala de emergência para combater os sintomas. Em nenhum momento, necessitou internação em UTI ou ficou internada por mais de 24 h. Eventualmente, falta às suas atividades laborais devido a esses problemas clínicos. Faz uso de salbutamol 200 mg, via aerossol, quando os sintomas aparecem.

Com base nas informações clínicas apresentadas nessa situação hipotética, é correto classificar a paciente como portadora de quadro de asma brônquica

• A. intermitente.
• B. persistente leve.
• C. persistente moderada.
• D. persistente grave.

Um paciente de 38 anos de idade relata que há 40 dias passou a apresentar cansaço, falta de ar para realizar atividades físicas acima das habituais e agora tem esses sintomas em repouso, além de edema de membros inferiores (inicialmente nos pés e agora em toda a extensão desses membros), aumento do volume abdominal, inapetência e empachamento pós-prandial. Nega quaisquer sintomas prévios. Refere etilismo intenso há 10 anos, que parou há 1 semana, e tabagismo. Nunca residiu em área endêmica para doença de Chagas. Nega hipertensão arterial e diabetes melito. Ao exame físico, o paciente apresentou-se ortopnéico, afebril, acianótico, anictérico, consciente e orientado, fundo de olho sem anormalidades, pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg, freqüência cardíaca de 110 bpm. Pulmões com estertores em terços inferiores de ambos os hemitóraces. Precórdio agitado, ictus cordis visível e palpável no 6.º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior, ritmo cardíaco irregularmente irregular, em 3 tempos (B3), bulhas hipofonéticas, sopro holossistólico de grau 2, suave em foco mitral, e sopro holossistólico grau 2, em foco tricúspide (intensificado pela manobra de Rivero-Carvallo), pulsos filiformes. Abdome com sinais de ascite e hepatomegalia dolorosa (pulso hepático). Extremidades com edema de membros inferiores, mole, frio indolor até a raiz das coxas.

Com referência ao caso hipotético acima relatado, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

• A. insuficiência mitral reumática
• B. cardiopatia hipertensiva
• C. miocardiopatia dilatada
• D. miocardiopatia hipertrófica

A taquicardia ventricular é um dos problemas de saúde mais comuns na prática clínica. É uma arritmia que se origina em focos ventriculares ectópicos geralmente com freqüência maior do que 100 batimentos por minuto. Pode ser classificada em monomórfica ou polimórfica. Acerca da taquicardia ventricular polimórfica (também chamada de torsades des pointes), assinale a opção correta.

• A.

  Esse tipo de arritmia pode associar-se a afecções congênitas ou adquiridas.

• B.

  Associa-se à presença de encurtamento do intervalo QT do eletrocardiograma (ECG).

• C.

  Nunca ocorre em indivíduos que apresentam intervalo QT do ECG com duração normal.

• D.

  Representam opções terapêuticas para essa arritmia a quinidina ou a amiodarona.

Dentro do planejamento dos cuidados gerais que devem ser adotados na população de adultos e idosos, deve-se considerar a vacinação, que ainda consiste no melhor meio de prevenção de várias doenças infecciosas. O Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde instituiu, desde 1999, um calendário de vacinação para cobertura dessa população. Esse esquema oficial não inclui a vacinação

• A. anual contra influenza (gripe) para idosos.
• B.

  contra pneumonia causada pelo pneumococos, aplicada nos idosos que vivem em instituições fechadas (casas geriátricas e asilos, por exemplo).

• C. contra o rotavírus para idosos.
• D.

  contra febre amarela de adulto ou idoso que resida em área endêmica ou que irá viajar para esse tipo de área.

Com relação à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) — método não-invasivo que possibilita a medida indireta e intermitente da pressão arterial durante 24 horas —, assinale a opção correta.

• A.

  Deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de hipertensão arterial sistêmica, pois, além de não-invasivo, permite fazer esse diagnóstico com alta precisão.

• B.

  Uma das vantagens desse exame é permitir uma avaliação não-invasiva do comportamento da pressão arterial durante o sono.

• C.

  Nesse exame, pode-se usar um único tipo manguito/bolsa inflável com largura e comprimento padrão para todos os pacientes, independentemente do valor da circunferência do braço.

• D.

  Apesar das vantagens relacionadas ao diagnóstico, as variáveis obtidas na análise da MAPA não possibilitam nenhuma avaliação prognóstica da hipertensão arterial, segundo os estudos atuais.

Acerca da tuberculose (TB), assinale a opção correta.

• A.

  É uma doença infecciosa e contagiosa, cujo diagnóstico preventivo é feito por meio da coleta de secreção do pulmão conhecido como teste de Mantoux.

• B.

  O médico (e a equipe de saúde) deve estar preparado para realizar a busca sistemática de sintomáticos respiratórios (pessoas maiores de 15 anos de idade que buscam serviços de saúde por qualquer motivo e têm queixas de tosse e expectoração por três semanas ou mais), pois, entre eles, pode estar um doente com TB pulmonar bacilífera.

• C.

  A grande maioria das pessoas infectadas com o agente etiológico da tuberculose adoece (apresenta tuberculose doença) nos primeiros dois anos após a infecção.

• D.

  O esquema básico para tratamento de casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar (exceto meningite) é: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguido de rifampicina, isoniazida e etambutol por 4 meses.

Um paciente com infarto do miocárdio recente em parede anterior extensa está internado no boxe de emergência de um hospital geral. É mantido sob monitorização eletrocardiográfica contínua, acesso venoso periférico calibroso e recebendo oxigenoterapia suplementar sob cateter nasofaríngeo (fluxo a 3 L/min). Durante a visita médica, o profissional constata que o paciente está apresentando parada cardíaca por fibrilação ventricular vista ao monitor. Nessa situação hipotética, deve-se, como procedimento imediato,

• A.

  manter as vias aéreas pérvias e realizar intubação orotraqueal.

• B.

  iniciar massagem cardíaca externa com freqüência de 100 compressões/minuto.

• C. administrar lidocaína por via intravenosa.
• D. proceder a desfibrilação elétrica cardíaca.

O exame de urina tem valor inestimável no diagnóstico de cálculos urinários, infecção urinária e doenças sistêmicas que acometem os rins, por exemplo. Assinale a opção que apresenta a relação correta entre as alterações encontradas na análise da urina e a causa mais provavelmente associada.

• A. cetonúria – pielonefrite aguda
• B.

  cilindros eritrocitários e eritrócitos espiculados (disformes) – litíase renal

• C.

  piúria maciça associada a resultado de leucoesterase positivo – infecção das vias urinárias

• D.

  bilirrubinúria (++) – presença de bilirrubina indireta (nãoconjugada) na urina por hemólise grave