Questões de Medicina do ano 2007

Na fisiopatologia da Miastenia gravis ocorre:

• A.

  bloqueio pré-sináptico não permitindo a liberação de acetilcolina

• B.

  deficiência na síntese da acetilcolina

• C.

  falta de ligação da acetilcolina com o receptor pré-sináptico

• D.

  bloqueio pós-sináptico por ocupação dos receptores de acetilcolina por anticorpos

• E.

  aumento dos anticorpos anti-receptor de acetilcolina por alteração na síntese de acetilcolina nas vesículas pré-sinápticas

Na esclerose mesial do lobo temporal, o tipo de crise mais freqüente se caracteriza por:

• A.

  crises parciais com abalos musculares dimidiados sem alteração do nível de consciência

• B.

  nível de consciência alterado e crises parciais complexas com automatismos

• C.

  crises de perda da consciência iniciando-se após 50 anos

• D.

  crises exclusivamente em meninos porque se trata de epilepsia geneticamente determinada

• E.

  EEG focal temporal e RM de crânio normal

A primeira escolha para o tratamento de surto de doença desmielinizante inflamatória idiopática do SNC é:

• A.

  pulsoterapia com ciclofosfamida

• B.

  pulsoterapia com metilprednisolona (100 mg/dia, EV, por três dias)

• C.

  pulsoterapia com metilprednisolona (1 a 1.5 grs/dia, por cinco dias)

• D.

  pentoxifilina (400 mg, três vezes ao dia, via oral)

• E.

  plasmaferese (cinco sessões)

Um paciente apresentou coma de instalação aguda e após a recuperação apresenta quadriplegia, incapacidade de fonação e deglutição; porém, mantém o ciclo sono-vigília e se relaciona com o meio externo por movimentos oculares. Pode-se supor, portanto, uma lesão vascular localizada na:

• A.

  artéria carótida interna

• B.

  porção média da artéria basilar

• C.

  artéria cerebelar postero inferior

• D.

  artéria cerebral posterior

• E.

  artéria genículo estriada

A narcolepsia se caracteriza por:

• A.

  crises de sono profundo diurnas, cataplexia e associação com o alelo HLA DQB1*0602

• B.

  cataplexia, sonolência diurna e nenhuma alteração na fase REM do sono na polissonografia

• C.

  alucinações auditivas, crises de sono, estado vertiginoso e associação com o HLA DRB1*0602

• D.

  hipersonia noturna, ilusões matinais e associação da doença com o alelo HLA DQB1*0602

• E.

  associação genética com o HLA DQB1*0602, insônia, cataplexia e alucinações hipnagógicas

Paciente de trinta anos sofreu parada cardio-respiratória durante o ato cirúrgico de hérnia de disco cervical, sendo entubado, colocado no respirador e levado ao CTI. Nos dias subseqüentes, apesar da recuperação progressiva do nível da consciência passando a respirar espontaneamente e relacionar-se ao meio ambiente, passaram a ser observados súbitos movimentos anormais nos quatro membros, agravados por estímulos visuais e auditivos. O quadro é sugestivo de:

• A.

  síndrome convulsiva parcial motora

• B.

  síndrome de Lance-Adams

• C.

  doença de Creutzfeldt Jakob

• D.

  estado de mal convulsivo

• E.

  síndrome de Miller Fisher

A degeneração estriato nigral, uma das condições do grupo das atrofias de múltiplos sistemas (sinucleopatias) apresenta como manifestação altamente sugestiva do diagnóstico:

• A.

  hipotensão ortostática

• B.

  falta de resposta ao uso de substancias dopaminérgicas

• C.

  paralisia do olhar conjugado vertical

• D.

  paralisia do olhar conjugado horizontal

• E.

  estridor laríngeo

Assinale a alternativa mais condizente com a doença de Alzheimer.

• A.

  perda das funções cognitivas de modo global de início agudo

• B.

  distúrbios comportamentais associados a déficit motor localizado em um dimídio corporal

• C.

  hidrocefalia não comunicante observada na Tomografia computadorizada de crânio

• D.

  EEG alterado com padrão trifásico

• E.

  presença da Alfa – Lipoproteína Epsolon 4 em mais de 50% dos casos

Num paciente de 60 anos com graves manifestações comportamentais iniciadas há mais de cinco anos e atualmente apresentando quadro de declínio cognitivo sugere o diagnóstico de:

• A.

  doença de Huntington

• B.

  doença de Alzheimer

• C.

  encefalite de Hashimoto

• D.

  demência fronto temporal

• E.

  encefalite de Bickerstaff

Na síndrome de hemi-secção medular torácica conseqüente a traumatismo raquimedular, após 90 dias do inicio do quadro constatamos ao exame neurológico dos membros inferiores:

• A.

  paralisia contralateral à lesão, anestesia superficial homolateral e sensibilidade profunda preservada

• B.

  paralisia flácida homolateral à lesão, anestesia térmico dolorosa contralateral e sensibilidade profunda abolida do mesmo lado da paralisia

• C.

  déficit motor com hiperreflexia profunda e sinal de Babinski homolateral, alteração da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral e perda da noção de posição segmentar e apalestesia do mesmo lado da paralisia

• D.

  dissociação siringomiélica da sensibilidade homolateral e paralisia contralateral

• E.

  paraplegia e anestesia com nível de sensibilidade em cicatriz umbilical