Questões de Medicina do ano 2007

Na Doenca de Lyme, as neuropatias são causadas como conseqüência da infecção primária pela(o):

• A.

  E. coli

• B.

  C. trachomatis

• C.

  B. burgdorferi

• D.

  T. pallidum

• E.

  C. jejuni

O diagnóstico da síndrome da ponta anterior da medula se baseia na identificação dos seguintes sinais:

• A.

  paralisia flácida com anestesia superficial e atrofia muscular

• B.

  abolição de reflexos profundos, paralisia contralateral à lesão e hipotonia muscular

• C.

  amiotrofia, paralisia flácida e reflexos profundos abolidos

• D.

  paralisia, hipertonia e amiotrofia

• E.

  miofasciculações, atrofia, câimbras e hipoestesia dolorosa

Uma jovem senhora, portadora de enxaqueca desde a adolescência, teve súbita cefalalgia após coito, de intensidade jamais sentida. Tomou analgésicos em sua residência, sem sucesso. Após seis horas, foi ao pronto-socorro com a finalidade de tomar analgésico intravenoso. Enquanto aguardava atendimento, a cefaléia começou a piorar e a paciente iniciou náuseas e vômitos. Ao tomar conhecimento da história da paciente, o médico clínico aferiu-lhe a pressão arterial e prescreveu-lhe anti-hipertensivo, dipirona e metoclopramida. O marido da paciente, que a acompanhava, alertou que nunca a mulher tivera sintomas tão exuberantes. A paciente começou a ficar agitada e confusa, não permitindo a avaliação física.

Tendo como base o caso hipotético acima, assinale a opção que apresenta a patologia mais provável e o procedimento mais adequado à situação.

• A.

  encefalite por neurolues — realizar a punção lombar para estudo do líquor

• B.

  crise de enxaqueca com infarto migranoso — solicitar o doppler transcraniano

• C.

  hemorragia subaracnóide — solicitar uma tomografia de crânio sem contraste

• D.

  cefaléia pós-coito — sem necessidade de investigação complementar

• E.

  meningite bacteriana — colher o líquor por meio de punção suboccipital

Entre os tipos de crises epilépticas, a que tem um bom prognóstico é a

• A. encefalite de Rasmussen.
• B. síndrome de Lennox-Gastaut.
• C. síndrome de West.
• D. epilepsia rolândica.
• E. síndrome de Dravet.

Texto para as questões 47 e 48

Uma jovem de 27 anos de idade, solteira, previamente hígida, apresentou quadro de lombalgia após ter ajudado a transportar sua avó que sofrera um derrame. No dia seguinte ao do sintoma, além da dor, a jovem sentiu fraqueza em membros inferiores e dificuldade para urinar. Ao ser examinada por um clínico, verificaram-se ausência de sensibilidade da cicatriz umbilical para baixo, arreflexia em membros inferiores e reflexos cutâneo-plantares ausentes. A paciente era recém-chegada do interior de Minas Gerais, região onde a esquistossomose e cisticercose são endêmicas. O hemograma da paciente apresentou 20% de eosinófilos.

De acordo com as informações relacionadas ao exame clínico apresentado nessa situação hipotética, estaria correta a solicitação de exame complementar de

• A.

  ressonância de coluna torácica, já que o nível de sensibilidade está em T10.

• B.

  ressonância de coluna sacra, já que a lesão está entre S2-S3.

• C.

  ressonância de coluna lombo-sacra, já que o nível sensitivo é L2.

• D.

  tomografia de coluna lombo-sacra, já que o nível sensitivo está entre L3-L4.

• E.

  tomografia de coluna torácica, já que o nível sensitivo é T7.

Texto para as questões 47 e 48

Uma jovem de 27 anos de idade, solteira, previamente hígida, apresentou quadro de lombalgia após ter ajudado a transportar sua avó que sofrera um derrame. No dia seguinte ao do sintoma, além da dor, a jovem sentiu fraqueza em membros inferiores e dificuldade para urinar. Ao ser examinada por um clínico, verificaram-se ausência de sensibilidade da cicatriz umbilical para baixo, arreflexia em membros inferiores e reflexos cutâneo-plantares ausentes. A paciente era recém-chegada do interior de Minas Gerais, região onde a esquistossomose e cisticercose são endêmicas. O hemograma da paciente apresentou 20% de eosinófilos.

Nesse caso hipotético, o diagnóstico mais provável da patologia apresentada pela paciente é

• A. mielite fúngica.
• B. meningite por cisticercose.
• C. mielite por esquistossomose.
• D. mielopatia compressiva por hérnia discal.
• E. ependimoma medular.

Paciente com patologia medular com envolvimento de região central apresenta alteração neurológica do tipo

• A. síndrome seringomiélica.
• B. tabes dorsales.
• C. parestesia.
• D. síndrome da cauda eqüina.
• E. paraplegia.

Um paciente com idade de 63 anos, em tratamento para tumor de pulmão, apresentou, em uma das sessões de quimioterapia, quadro de vômitos incoercível. Após vários episódios e medicações sintomáticas, foi suspenso o tratamento oncológico e iniciada hidratação parenteral com solução glicosada. Depois de persistência dos vômitos, foi colhido sangue para avaliar distúrbio metabólico. Com a constatação de hiponatremia (100 mEq/L ) e hipocalemia (2,8 mEq/L), foi feita a correção imediata do sódio e do potássio, que subiram para 155 e 5,1, respectivamente. Foi remitido o quadro de êmese, porém iniciou-se quadro de fraqueza muscular e dificuldade de fala e deglutição. O paciente foi internado e, após alguns dias, encontrava-se disártrico, com nistagmo ao olhar horizontal, humor depressivo e fraqueza muscular nos quatro membros.

Com relação ao caso hipotético acima, o diagnóstico mais provável é de

• A. síndrome de Devic.
• B. mielinólise pontina central.
• C. síndrome de Shy-Drager.
• D. doença de Marchiafava-Bignami.
• E. encefalomielite desmielinizante aguda.

Entre as causas de mononeuropatia múltipla, não se inclui

• A. sarcoidose.
• B. vírus da Hepatite B.
• C. diabetes.
• D. insuficiência hepática.
• E. hanseníase.

Um paciente de 43 anos de idade, com queixa de fraqueza muscular, após tomar vitaminas e chás diversos, resolve procurar ajuda médica e visita de imediato um neurologista. Durante a consulta, o paciente vai três vezes ao banheiro. Ao ser questionado pelo médico sobre esse fato, ele informa que vem tomando comprimidos de furosemida (dois por dia) para fazer os membros inferiores "desincharem". Relata ainda o paciente que ele também faz uso de hidroclorotiazida, segundo ele,"remédio para pressão alta". Conforme relato do paciente, as medicações foram indicadas por um vizinho que trabalha como atendente em uma farmácia. Ao exame físico, é verificado sutil hiporreflexia e diminuição de força proximal, principalmente em membros inferiores.

Considerando-se o quadro clínico apresentado acima, o diagnóstico mais provável é

• A. miosite com corpos de inclusão.
• B. hiponatremia secundária à dieta para hipertensão.
• C.

  amiotrofia diabética, decorrente do quadro de polaciúria do paciente.

• D. distrofia muscular de Duchenne.
• E. hipocalemia secundária ao excesso de diuréticos.