Questões de Medicina do ano 2007

Paciente em uso de amiodarona por cardiopatia chagásica e taquicardia ventricular evolui com hipertiroidismo franco e leve descompensação de insuficiência cardíaca. Apresenta-se com pequeno bócio (1,5x), captação de I131 <1% nas 24 horas, pesquisa de ATPO (antitireoperoxidase) positiva e níveis aumentados de Interleucina-6. A terapêutica inicial para o paciente recomendada é:

• A.

  propiltiuracil 600 mg/dia associado a perclorato;

• B.

  prednisona 0,5 mg/dia;

• C.

  tireoidectomia;

• D.

  I31 em altas doses;

• E.

  prednisona 0,5 mg/kg/dia associado a propiltiuracil 600 mg/dia.

Ao exame de ultra-sonografia em pacientes com nódulo de tireóide, são critérios sugestivos de malignidade:

• A.

  nódulo isoecóico, arredondado e de conteúdo líquido;

• B.

  nódulo de textura mista ou complexa;

• C.

  nódulo sólido, hipoecóico e com microcalcificações;

• D.

  nódulo sólido, hiperecóico e sem calcificações;

• E.

  nódulo sólido, hiperecóico e com calcificações grosseiras.

Juliana, com 15 anos de idade, procurou o consultório médico, queixando-se, inicialmente, de que estava apresentando freqüentemente acne facial. Entretanto, durante a anamnese, manifestou ao hebiatra outra preocupação: estava confusa em relação a sua orientação sexual, pois, às vezes, sentia-se atraída por outras meninas. Juliana afirmou que tem dificuldade de expor sua preocupação à família e que resolveu procurar o hebiatra porque estava se sentido angustiada e percebia que seu rendimento na escola estava sendo afetado. Ao exame clínico, a paciente apresentava-se normotensa, bom estado geral, estadiamento de Tanner M4 P 4; acne de grau leve, com lesões localizadas somente na face.

 Considerando o caso clínico hipotético apresentado acima, julgue os próximos itens.

Na adolescência, a acne aparece, mais freqüentemente, na face e no tórax e está normalmente relacionada com as alterações hormonais dessa fase da vida, quando ocorre um aumento da oleosidade da pele, que, obstruindo os poros, faz surgir a acne. No caso de acne leve, como o de Juliana, basta que o médico recomende a manutenção da pele limpa por um curto período.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com 40 anos de idade, de cor parda, procurou assistência médica, informando que há 1 ano surgira-lhe lesão bolhosa e crostosa no couro cabeludo, que, aos poucos, aumentou de extensão, se estendendo para face, tronco e membros. Referia sensação de ardor ou queimação nas lesões e sensação de frio no corpo. Residia em área rural. Usou vários remédios orais e tópicos, com pouca melhora. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, não informou nada digno de nota. Ao exame físico, apresentava estado geral regular e, ao exame dermatológico, lesões eritematobolhosas com áreas erodidas, algumas recobertas por crostas e escamas e distribuídas no couro cabeludo, na face, em todo o tronco e nos membros.

Com referência ao quadro clínico acima descrito, julgue os itens que se seguem.

Penicilamina, captopril, rifampicina, enalapril e outras drogas que contêm grupos sulfidril semelhantes aos da penicilamina podem desencadear pênfigo induzido por drogas em torno de 7% dos pacientes.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com 40 anos de idade, de cor parda, procurou assistência médica, informando que há 1 ano surgira-lhe lesão bolhosa e crostosa no couro cabeludo, que, aos poucos, aumentou de extensão, se estendendo para face, tronco e membros. Referia sensação de ardor ou queimação nas lesões e sensação de frio no corpo. Residia em área rural. Usou vários remédios orais e tópicos, com pouca melhora. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, não informou nada digno de nota. Ao exame físico, apresentava estado geral regular e, ao exame dermatológico, lesões eritematobolhosas com áreas erodidas, algumas recobertas por crostas e escamas e distribuídas no couro cabeludo, na face, em todo o tronco e nos membros.

Com referência ao quadro clínico acima descrito, julgue os itens que se seguem.

O pênfigo foliáceo, por ser o mais grave dos pênfigos, requer doses de corticóide mais elevadas (1-2 mg/kg/dia) — que são gradualmente reduzidas — e a associação com outras drogas, tais como ciclofosfamida, azatioprina e sulfona.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com 40 anos de idade, de cor parda, procurou assistência médica, informando que há 1 ano surgira-lhe lesão bolhosa e crostosa no couro cabeludo, que, aos poucos, aumentou de extensão, se estendendo para face, tronco e membros. Referia sensação de ardor ou queimação nas lesões e sensação de frio no corpo. Residia em área rural. Usou vários remédios orais e tópicos, com pouca melhora. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, não informou nada digno de nota. Ao exame físico, apresentava estado geral regular e, ao exame dermatológico, lesões eritematobolhosas com áreas erodidas, algumas recobertas por crostas e escamas e distribuídas no couro cabeludo, na face, em todo o tronco e nos membros.

Com referência ao quadro clínico acima descrito, julgue os itens que se seguem.

No penfigóide bolhoso, a biópsia deve ser retirada da lesão urticada eritematosa, próximo às bolhas.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com 40 anos de idade, de cor parda, procurou assistência médica, informando que há 1 ano surgira-lhe lesão bolhosa e crostosa no couro cabeludo, que, aos poucos, aumentou de extensão, se estendendo para face, tronco e membros. Referia sensação de ardor ou queimação nas lesões e sensação de frio no corpo. Residia em área rural. Usou vários remédios orais e tópicos, com pouca melhora. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, não informou nada digno de nota. Ao exame físico, apresentava estado geral regular e, ao exame dermatológico, lesões eritematobolhosas com áreas erodidas, algumas recobertas por crostas e escamas e distribuídas no couro cabeludo, na face, em todo o tronco e nos membros.

Com referência ao quadro clínico acima descrito, julgue os itens que se seguem.

Alguns recém-nascidos de mães com a doença em questão apresentam a doença clínica e laboratorial de forma transitória, a qual desaparece alguns meses após o nascimento, demonstrando, assim, a passagem dos anticorpos através da placenta.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com 40 anos de idade, de cor parda, procurou assistência médica, informando que há 1 ano surgira-lhe lesão bolhosa e crostosa no couro cabeludo, que, aos poucos, aumentou de extensão, se estendendo para face, tronco e membros. Referia sensação de ardor ou queimação nas lesões e sensação de frio no corpo. Residia em área rural. Usou vários remédios orais e tópicos, com pouca melhora. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, não informou nada digno de nota. Ao exame físico, apresentava estado geral regular e, ao exame dermatológico, lesões eritematobolhosas com áreas erodidas, algumas recobertas por crostas e escamas e distribuídas no couro cabeludo, na face, em todo o tronco e nos membros.

Com referência ao quadro clínico acima descrito, julgue os itens que se seguem.

O diagnóstico clínico mais provável do paciente é pênfigo foliáceo disseminado e, para confirmá-lo no exame histopatológico, é necessário detectar uma bolha recente, que deve ser retirada integralmente para biópsia.

• C. Certo
• E. Errado

A dermatologia transformou-se nos últimos anos de especialidade clínica, também em cirúrgica. Considerando que a cirurgia dermatológica abrange as áreas oncológica, corretiva e cosmética, julgue os itens subseqüentes.

Normalmente, emprega-se quase exclusivamente, para sutura, o fio de náilon 2 para suturas de menor tensão e pele mais fina, 3 para média tensão e 4 ou 5 para grande tensão, como no couro cabeludo.

• C. Certo
• E. Errado

A dermatologia transformou-se nos últimos anos de especialidade clínica, também em cirúrgica. Considerando que a cirurgia dermatológica abrange as áreas oncológica, corretiva e cosmética, julgue os itens subseqüentes.

Em procedimento cirúrgico superficial (até a derme), pode ser feita anestesia tópica com prilocaína-lidocaína a 2,5% com curativo oclusivo feito entre 1 e 3 horas antes do ato.

• C. Certo
• E. Errado