Questões de Medicina do ano 2007

Uma mulher com 58 anos de idade queixa-se de palpitação, disfagia e aumento da região cervical anterior de longa data. Ao exame físico, pulso radial de 106 bpm, PA de 150/60 mmHg e extremidades quentes e úmidas. À palpação tireoideana, apresenta-se com nódulo solitário, firme, de aproximadamente 4 cm, ocupando o lobo direito. Os exames laboratoriais demonstram: tiroxina livre = 1,4 ng/dl (N= 1 �2,0ng/dl), triiodotironina = 470 μg/dl (N= 60 � 220 μg/dl) e anti-TPO = 15 UI/mL (N=10-35 IU/mL). A cintilografia mostrou tecido tireoideano somente no lobo direito e a captação de radioiodo de 2h foi de 20%. Após teste de estímulo com TSH o lobo esquerdo foi visualizado.

O diagnóstico mais provável é?

• A.

  Adenoma tireoidiano hiperfuncionante

• B.

  Adenoma hipofisário, simulando função tireoidiana autônoma

• C.

  Carcinoma folicular tireoieano

• D.

  Tireoidite subaguda de Quervain

• E.

  Doença de Graves

Uma mulher de 44 anos de idade foi submetida a uma cirurgia transesfenoidal para tratamento de macroprolactinoma complicado com comprometimento visual (compressão do quiasma óptico). Ablação de massa residual tumoral significativa pós-cirurgia foi feita por meio de radioterapia. Cerca de um ano depois, passou a apresentar fraqueza, hipoglicemia após aumentar a atividade física, depressão, sonolência e amenorréia.

O diagnóstico provável é:

• A.

  Síndrome de Sheehan

• B.

  insulinoma

• C.

  hipogonadismo idiopático

• D.

  pan-hipopituitarismo pós-radiação

• E.

  doença de Addison

Uma mulher de 24 anos apresenta irritabilidade e insônia há 3 meses. Nega outras queixas ou patologias pregressas e refere fazer uso somente de contraceptivo hormonal oral há 2 anos. Seu exame físico encontra-se dentro da normalidade e os exames laboratoriais evidenciam anemia hipocrômica microcítica leve, T3 de 180μg/dl (N: 70 a 190μg/dl) e T4 total de 16μg/dl (N:5 a 12μg/dl) e TSH de 2.1 mUI/ml (N: 0,4 a 4.0 mUI/ml).

Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  hipertireoidismo por doença de Basedow-Graves em fase inicial

• B.

  hipertireoidismo por struma ovarii

• C.

  tireoidite de Hashimoto em fase de tireotoxicose

• D.

  hipertireoidismo de origem hipotálamo-hipofisária

• E.

  aumento da produção da globulina transportadora de tiroxina induzida por estrogenioterapia.

A hiperglicemia de jejum no paciente diabético tem no seu diagnóstico diferencial o efeito Somogyi que consiste em hiperglicemia de jejum secundária a (ao):

• A.

  fenômeno do alvorecer

• B.

  aumento da glicemia noturna

• C.

  aumento dos hormônios contra-reguladores em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada

• D.

  queda dos níveis circulantes de insulina por baixa dose de insulina noturna

• E.

  redução da sensibilidade tissular à insulina, entre 5 e 8 horas da manhã

Uma mulher com 72 anos, sem antecedentes patológicos, internou por apresentar alteração do nível de consciência, desidratação intensa e queixas de poliúria, podipsia e emagrecimento há 1 mês. Não apresentava febre. Os exames laboratoriais demonstraram: hiperglicemia acentuada (980mg/dl), hiperosmolaridade plasmática, sinal de Babinski presente bilateralmente e ausência de acidose metabólica.

A hipótese diagnóstica é:

• A.

  cetoacidose diabética

• B.

  estado hiperosmolar não cetótico

• C.

  acidente vascular cerebral

• D.

  encefalopatia hepática

• E.

  coma urêmico

Paciente feminina com 58 anos, residente em área deficiente de iodo, queixa-se de dor persistente no ombro direito e na região lombar. Ao exame físico, apresenta-se com nódulo de consistência endurecida, com cerca de 2,5 cm, indolor, no terço inferior do lobo direito da glândula tireóide. Clinicamente eutireoideana. Ausência de linfoadenomegalias na região cervical. Os exames laboratoriais demonstraram: T₄L=1,2 ng/dl; TSH=2,4 mUI/mL, tireoglobulina =200 ng/ml e calcitonina sérica =7,5 pg/mL. O exame radiológico evidenciou lesão lítica 1/3 proximal do braço direito e em uma vértebra lombar.

A hipótese diagnóstica é:

• A.

  carcinoma papilífero de tireóide

• B.

  carcinoma medular de tireóide

• C.

  carcinoma folicular de tireóide

• D.

  adenoma folicular de tireóide

• E.

  hiperparatireoidismo secundário

Com relação às insulinas, podemos afirmar que a (s):

• A.

  insulina regular deve ser administrada imediatamente antes das refeições

• B.

  insulinas de ação ultra-rápida têm início de ação entre 15 a 30 minutos e duração efetiva de 6 a 8 horas

• C.

  insulina glargina tem início de ação 2 a 4 horas após sua injeção subcutânea e pode ser administrada via intravenosa.

• D.

  insulina Detemir não tem pico de ação e duração efetiva de 30 horas

• E.

  principal indicação das insulinas Glargina e Detemir é promover a insulinemia basal, necessitando co-administração de insulina de ação rápida ou ultra-rápida para evitar hiperglicemia pós-prandial

Com relação à insulina humana inalada, todas as assertivas estão corretas, EXCETO:

• A.

  tosse é o efeito colateral mais comum

• B.

  sua absorção é maior em fumantes e menor em pacientes com asma brônquica.

• C.

  tem pico de ação mais precoce e efeito hipoglicêmico menos duradouro quando comparada à insulina regular

• D.

  nos diabéticos tipo 1 pode ser utilizada isoladamente para controle metabólico desde que em múltiplas aplicações

• E.

  deve ser administrada antes das refeições para abolir picos glicêmicos pós-prandiais

Analise as afirmativas se são verdadeiras ou falsas e escolha a alternativa correta:

I. O Diabetes Insipidus (DI) na gestação ocorre devido a uma degradação excessiva da vasopressina.

II. No tratamento do Diabetes Mellitus (DM), a gestação é contra indicação formal para o uso de hipoglicemiante oral.

III. Há uma prevalência do Diabetes Insipidus (DI) nefrogênico no sexo feminino.

IV. Densidade urinária elevada e hiponatremia são sugestivos de DI.

• A.

  I: falsa, II: verdadeira, III: verdadeira e IV: falsa.

• B.

  I: verdadeira, II: verdadeira, III: falsa e IV: verdadeira.

• C.

  Todas as afirmativas são verdadeiras.

• D.

  I: verdadeira, II: verdadeira, III: falsa e IV: falsa.

• E.

  Todas as afirmativas são falsas.

Um paciente realiza TC de abdome para avaliação de urolitíase na qual se detecta presença de lesão adrenal à direita, com 5,5 cm de diâmetro. Não há sintomas outros que não os da urolitíase. Nesse caso é correto afirmar que:

• A.

  o tamanho da lesão, nesse caso, é indicativo de cirurgia;

• B.

  a idade do paciente é fundamental na decisão terapêutica;

• C.

  os níveis de androstenediona sérica elevados indicariam cirurgia;

• D.

  lesões adrenais císticas não demandam tratamento cirúrgico;

• E.

  somente se indica cirurgia em lesões adrenais funcionantes.