Questões de Medicina do ano 2007

Acerca das informações apresentadas no texto e na tabela acima, e considerando que alguns pacientes tiveram mais de uma complicação, julgue os itens que se seguem.

No estudo epidemiológico tratado no texto, foi usado o método de caso-controle.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção CORRETA, com relação às doenças sexualmente transmissíveis (DSTs):

• A.

  A donovanose, cujo agente etiológico é o Calymmatobacterium granulomatis (um bastonete Gram-positivo), deve ser tratada com cloranfenicol (500 mg VO de 6/6h)

• B.

  O cancro mole, também chamado de cancro venéreo, cujo agente etiológico é o haemophilus ducreyi, (um bastonete Gram negativo), que acomete principalmente homens, pode ser tratada com azitromicina (1g VO, dose única)

• C.

  A tricomoníase é uma DST, cujo agente etiológico é um protozoário, Trichomonas vaginalis, que tem os seres humanos como seu único e obrigatório hospedeiro, deve ser tratada com doxiciclina (100 mg VO, de 12/12 h, por 5 dias)

• D.

  A blenorragia, infecção provocada pela Neisseria gonorrhoeae, um diplococo Gram-positivo, que vive exclusivamente no meio extracelular, deve ser tratada, preferencialmente, devida à resistência às penicilinas, com ceftriaxona (250 mg IM) ou cefixime (400 mg, VO)

• E.

  As uretrites não-gonocócicas, cujos agentes etiológicos são a Chlamydia trachomatis e o Ureaplasma urealyticum, devem ser tratadas preferencialmente segundo a sua etiologia. Quando não é possível saber o agente em questão, o que ocorre na maioria das vezes, opta-se por usar a amoxilina (3g VO, dose única; precedida de 1g de probenecida VO)

Em relação às lesões dermatológicas observadas na sífilis, NÃO podemos afirmar :

• A.

  o cancro duro é em geral único, ulcerado, indolor, tem bordas elevadas e endurecidas e o fundo costuma ser limpo

• B.

  a lesão primária na mulher ocorre mais freqüentemente no colo uterino e na vulva (grandes e pequenos lábios)

• C.

  a sífilis secundária caracteriza-se inicialmente por lesões maculosas (roséolas). Após algumas semanas surgem lesões papulosas ou papuloescamosas pouco pruriginosas. O acometimento das regiões palmo-plantares, embora não seja patognomônico, auxilia no diagnóstico

• D.

  a pré-existência de um cancro duro (lesão primária) é essencial para o diagnóstico da doença, não sendo possível falar em sífilis, sobretudo no sexo masculino, sem que haja relato desse tipo de lesão

• E.

  lesões eritematopapulosas, fissuras anais e periorais radiadas e bolhas palmo-plantares, fazem parte do quadro dermatológico da sífilis congênita recente

Uma senhora, habitante da zona rural, 3 semanas após ter sofrido um arranhão na perna quando cuidava de um galinheiro, apresentou na área inicialmente acometida, uma lesão nodular que posteriormente ulcerou. Seguiram-se então o aparecimento de várias outras lesões nodulares, algumas com nítido trajeto linfático entre elas. Do exposto podemos afirmar:

• A.

  o aspirado das lesões, com exame direto do pus, é o método ideal para o diagnóstico

• B.

  o exame histopatológico sempre será conclusivo para o diagnóstico

• C.

  o tratamento clássico é com cetoconazol (200 mg/dia)

• D.

  o tratamento clássico é com o antimoniato de N-acetil-glucamina (glucantime)

• E.

  a cultura do pus, raspado ou fragmento da lesão em meio de Sabouraud a temperatura ambiente deverá selar o diagnóstico

Dos tumores malignos que acometem a pele, assinale aquele que assumiu um caráter epidêmico a partir dos anos 80:

• A.

  melanoma maligno

• B.

  carcinoma basocelular

• C.

  carcinoma espinocelelular

• D.

  sarcoma de Kaposi

• E.

  lipossarcoma

O fármaco mais comumente envolvido no pênfigo induzido por drogas é:

• A.

  ácido acetilsalicílico

• B.

  diclofenaco de potássio

• C.

  sulfa

• D.

  eritromicina

• E.

  D-penicilamida

No que diz respeito ao padrão de citocinas e ao "possível" predomínio fenotípico de subpopulações de linfócitos TCD4⁺ observados na Leishmaniose tegumentar Americana, podemos afirmar que:

• A.

  respostas exacerbadas, com predomínio de linfócitos de fenótipo Th1, e aumento da expressão de TGF-beta, podem ser observadas nas formas cutaneomucosa da doença

• B.

  há predomínio do fenótipo Th1 e aumento da expressão de citocinas como TNF-alfa e Interferon-gama, nas formas cutaneodifusa da doença

• C.

  o predomínio do fenótipo Th2 e o aumento da expressão de TNF-alfa e Interferon-gama são próprios das formas cutaneodifusa da doença

• D.

  um padrão fenotípico do tipo Th1, com expressão aumentada de IFN-gama, TNF-alfa e IL-12, podem ser observados na forma cutaneomucosa da doença

• E.

  a exacerbação da resposta Th2, própria da forma cutânea localizada, cursa com aumento da expressão de IL-4 e IL-5

O teste de Montenegro é uma reação do tipo tuberculínica, cuja leitura é feita após 72 horas à injeção do antígeno. Em geral, aplica-se de 0,1 a 1,15 ml de uma solução de salina fenolada a 0,4%, contendo cerca de 3 x 10⁶ leptomonas ou promastigotas por ml. Com relação a esse antígeno e ao diagnóstico da doença a qual ele se destina, podemos afirmar que o teste:

• A.

  deve ser feito exclusivamente por via subcutânea

• B.

  apresenta baixa especificidade para o diagnóstico da leishmaniose

• C.

  pode ser negativo na leishmaniose cutâneo difusa

• D.

  costuma ser positivo, mesmo nas fases mais precoces da leismaniose

• E.

  pode ser empregado no diagnóstico de qualquer tripanosomatíeo

Uma criança de 6 anos, portadora de eczema atópico, apresentava também história de prematuridade e internação em UTI após o nascimento, além de rinossinusite crônica, otites recorrentes e crises de traqueobronquite. O exame de fezes foi negativo para protozoários e helmintos. Os exames no sangue mostraram células em números absolutos e relativos dentro da faixa de normalidade. A IgE total mostrava-se apenas levemente aumentada para a faixa etária e as específicas não se apresentaram elevadas para quaisquer dos alimentos testados. A dieta de exclusão para laticínios, contudo, prescrita por um dermatologista, resultou não somente na melhora das lesões dermatológicas, mas também no desaparecimento dos sintomas respiratórios. Com relação ao exposto, podemos afirmar que:

• A.

  houve apenas uma feliz coincidência entre a suspensão dos laticínios e as melhoras clínicas da criança.

• B.

  os exames laboratoriais devem ter sido mal feitos ou trocados, posto que deveria haver aumento da IgE específica para a caseína, alfalactoalbumina ou betalactoglobulina

• C.

  não existe qualquer evidência da relação entre o aumento dos níveis de IgE total ou específica para alimentos e o eczema atópico

• D.

  as melhoras da criança se devem provavelmente, ao fato dela estar chegando aos 7 anos de idade

• E.

  as melhoras clínicas da criança, após a exclusão dos laticínios, estão provavelmente associadas à existência de outras classes de imunoglobulinas específicas para alimentos que não foram testadas, mas provavelmente estariam elevadas no soro da criança

Com relação aos aspectos imunológicos observados na sarcoidose, podemos afirmar que:

• A.

  não são observadas alterações na relação CD4/CD8

• B.

  os testes cutâneos de memória são essenciais para o diagnóstico da enfermidade

• C.

  o antígeno de Kveim normalmente é confeccionado a partir de lavados broncalveolares

• D.

  existe importante acúmulo, proliferação e ativação de células T nos sítios ativos da doença com a formação de granulomas, muito semelhantes aos observados na doença de Crohn

• E.

  é possível observar formas específicas de anergia clonal na doença