Questões de Medicina do ano 2007

Em um paciente com hipertensão arterial sistêmica, são consideradas alterações sugestivas de doença reno-vascular, exceto:

• A.

  Diferença > 1,5 cm de tamanho entre os rins, na ultrasonografia.

• B.

  Hipercalemia.

• C.

  Sopro Abdominal.

• D.

  Edema pulmonar recorrente ("flash").

• E.

  Piora da função renal com uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina.

A opção que inclui apenas estados de alto débito cardíaco que podem causar insuficiência cardíaca é:

• A.

  Fístula artério-venosa sistêmica, deficiência de tiamina (beribéri) e anemia grave.

• B.

  Tireotoxicose, insuficiência mitral e síndrome carcinóide.

• C.

  Gravidez, comunicação interventricular e doença de Paget.

• D.

  Acromegalia, Policitemia Vera e taquicardiomiopatia.

• E.

  Mieloma múltiplo, fístula artério-venosa pulmonar e síndrome de Cushing.

Assinale a opção que inclui apenas causas de sopro torácico contínuo:

• A.

  Persistência do canal arterial; fístula artério-venosa pulmonar; comunicação interatrial.

• B.

  Foramen oval patente; ruptura de aneurisma de seio de Valsalva; shunt de Blalock-Taussig.

• C.

  Fístula artério-venosa coronariana; ruptura de aneurisma de seio de Valsalva; estenose de ramo de artéria pulmonar.

• D.

  Dupla lesão aórtica; origem anômala da coronária esquerda; circulação colateral brônquica.

• E. Drenagem venosa anômala pulmonar; dissecção aórtica tipo 1 e truncus arteriosus.

Um homem de 42 anos foi encaminhado para avaliação cardiológica. O exame do precórdio revelou: abaulamento e impulsão sistólica na região para-esternal esquerda; choque valvular de segunda bulha no segundo espaço intercostal esquerdo e presença de hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar e quarta bulha no foco tricúspide. Estes achados de inspeção palpação e ausculta se correlacionam com aumento:

• A.

  Atrial direito e hipertensão arterial pulmonar.

• B.

  Atrial esquerdo e hipertensão arterial pulmonar.

• C.

  Ventricular esquerdo e hipertensão arterial sistêmica.

• D.

  Ventricular direito e hipertensão arterial pulmonar.

• E.

  Atrial direito e aumento ventricular esquerdo.

Assinale a afirmativa incorreta:

• A.

  A anticoagulação sistêmica de pacientes com estenose mitral é indicada quando for detectada Fibrilação Atrial Paroxística.

• B.

  Enalapril e espironolactona comprovadamente reduzem a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.

• C.

  O Lupus Eritematoso Sistêmico é uma das doenças sistêmicas que mais freqüentemente causa aneurisma de artéria coronariana.

• D.

  O risco de evento embólico após cardioversão a ritmo sinusal depende do modo de reversão, sendo muito mais freqüente após cardioversão elétrica, quando comparado à cardioversão farmacológica.

• E.

  A deformidade da válvula em forma de "páraquedas" é compatível com estenose mitral congênita.

A medicação que NÃO está indicada em pacientes com insuficiência coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST, dentre as seguintes, é:

• A.

  Tirofiban.

• B.

  Ácido acetil salicílico (AAS).

• C.

  Clopidogrel.

• D.

  Estreptoquinase.

• E.

  Enoxiparina.

Assinale a alternativa incorreta:

• A.

  O pulso paradoxal consiste em uma queda anormal (> 10 mmHg) da pressão arterial sistólica durante a inspiração e pode ser encontrado na presença de tamponamento cardíaco, cardiomiopatia restritiva e doença pulmonar obstrutiva grave.

• B.

  O pulso bisferens é considerado um sinal de disfunção sistólica do ventículo esquerdo.

• C.

  O pulso "parvus e tardus" é típico da estenose aórtica.

• D.

  O sopro de Austin Flint é característico da insuficiência aórtica grave.

• E.

  O sopro de Carey Coombs é encontrado na estenose tricúspide grave.

Apesar dos avanços alcançados no tratamento de pacientes com síndromes coronarianas agudas, ainda não foi verificada uma diminuição realmente significativa na incidência de choque cardiogênico. Com relação a esse tema, julgue os próximos itens.

O balão intra-aórtico, usado no tratamento da referida emergência cardiológica, promove aumento da pressão arterial diastólica na raiz da aorta, melhorando a circulação coronariana, e, durante a sístole ventricular, reduz a impedância à ejeção do ventrículo esquerdo, o que diminui a pós-carga de trabalho cardíaco.

• C. Certo
• E. Errado

Apesar dos avanços alcançados no tratamento de pacientes com síndromes coronarianas agudas, ainda não foi verificada uma diminuição realmente significativa na incidência de choque cardiogênico. Com relação a esse tema, julgue os próximos itens.

São exemplos de fatores de risco associados ao desenvolvimento de choque cardiogênico: idade avançada, nível da pressão arterial sistólica e da freqüência cardíaca no momento da admissão e a classe funcional segundo Killip.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com 58 anos de idade, foi atendido no pronto-socorro devido a dor torácica retroesternal intensa, iniciada há 8 horas com sensação de algo rasgando. Relatou ser portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de hidroclorotiazida 12,5 mg ao dia. O exame clínico mostrou paciente agitado, com fácies de dor intensa, palidez cutânea e sudorese profusa. A pressão arterial era de 240 mmHg × 150 mmHg, a freqüência cardíaca de 110 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos, com 4.ª bulha, sem sopros; havia, ainda, assimetria de pulsos radiais e braquiais (esquerdos mais amplos que os direitos); os pulmões estavam limpos, sem outras anormalidades. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, SÂQRS a !20º, sobrecarga do átrio e ventrículo esquerdos e alterações secundárias da repolarização ventricular: ondas T invertidas, com amplitude aumentada e infradesnivelamento do segmento ST (convexo — visto de cima) nas derivações V5 e V6. A radiografia de tórax mostrou área cardíaca normal, campos pulmonares sem alterações e presença de calcificação da capa interna, distante a 1,5 cm da silhueta externa da aorta — "sinal do cálcio". Os marcadores de necrose miocárdica estavam dentro dos limites da normalidade.

 Julgue os itens a seguir, considerando o caso clínico apresentado.

Devido ao elevado risco de tamponamento cardíaco (e outras complicações), se houver envolvimento da aorta proximal (ascendente), nesse caso, a melhor opção terapêutica será a correção cirúrgica.

• C. Certo
• E. Errado