Questões de Medicina do ano 2007

José, com 42 anos de idade, procurou atendimento médico devido a dispnéia súbita, dor torácica súbita, ventilatóriodependente no terço superior do hemitórax esquerdo e discreto edema de membros inferiores. Não estava usando nenhuma medicação. Há 1 ano, tinha apresentado episódio de trombose venosa profunda no membro inferior direito e foi medicado com anticoagulantes orais por 6 meses. Foi tabagista, mas não fuma há 2 anos. A avaliação clínica e os exames laboratoriais e de imagem apresentaram alterações clássicas de cor pulmonale agudo decorrente de tromboembolismo pulmonar.

 Com relação a esse quadro clínico hipotético, julgue os itens a seguir.

Considere um laudo eletrocardiográfico com os seguintes exemplos de achados: taquicardia sinusal; freqüência de 110 bpm; duração da onda P, do intervalo PR e do complexo QRS de 80, 185 e 84 ms, respectivamente); SÂQRS em + 120º; ondas P apiculadas; presença de ondas R proeminentes em derivações V1 e V2 e ondas S profundas em V5 e V6; infradesnivelamento de segmento ST com ondas T negativas em parede ântero-septal. Esse laudo é compatível com os diagnósticos de José.

• C. Certo
• E. Errado

José, com 42 anos de idade, procurou atendimento médico devido a dispnéia súbita, dor torácica súbita, ventilatóriodependente no terço superior do hemitórax esquerdo e discreto edema de membros inferiores. Não estava usando nenhuma medicação. Há 1 ano, tinha apresentado episódio de trombose venosa profunda no membro inferior direito e foi medicado com anticoagulantes orais por 6 meses. Foi tabagista, mas não fuma há 2 anos. A avaliação clínica e os exames laboratoriais e de imagem apresentaram alterações clássicas de cor pulmonale agudo decorrente de tromboembolismo pulmonar.

 Com relação a esse quadro clínico hipotético, julgue os itens a seguir.

Um exame clínico cardiovascular que mostra impulsão sistólica paraesternal esquerda baixa, ritmo cardíaco regular, taquicárdico, em 3 tempos (3.ª bulha audível em foco tricúspide), hiperfonese do componente pulmonar e desdobramento amplo e variável da 2.ª bulha em foco pulmonar, sopro holossistólico, suave, grau 2 (Levine), intensificado com inspiração profunda, em foco tricúspide é compatível com o diagnóstico de cor pulmonale agudo, por exemplo.

• C. Certo
• E. Errado

O paciente

• A.

  C tem espondilite anquilosante.

• B.

  C tem PO₂ arterial de 45 mmHg e CO₂ 55 mmHg.

• C.

  B trabalhou numa pedreira por 20 anos.

• D.

  B apresenta sibilos difusos, eritrocitose e dispnéia progressiva.

• E.

  A é tabagista e tem tosse crônica produtiva.

Para responder as questões de números 59 e 60 considere o gráfico abaixo e que as curvas espirométricas pertencem a 3 pacientes: A,B e C.

O paciente

• A.

  C tem uma pneumopatia restritiva.

• B.

  C é o que apresenta menor volume residual.

• C.

  C tem o índice VEF1/CVF reduzido.

• D.

  B é o que apresenta maior volume residual.

• E.

  A tem um padrão obstrutivo.

Em relação a aneurismas da aorta torácica:

• A.

  são assintomáticos, na maioria.

• B.

  o tamanho, como critério para intervenção cirúrgica, aplica-se tanto a sintomáticos quanto a assintomáticos.

• C.

  quanto maior o tamanho, mais lento é o crescimento.

• D.

  tipicamente provocam dor desencadeada por esforço e aliviada por nitratos.

• E.

  não há fatores genéticos envolvidos.

Em relação a pacientes com estenose aórtica,

• A.

  uma vez ocorrendo redução da fração de ejeção de ventrículo esquerdo, esta não melhora com a troca de válvula.

• B.

  os sintomas habitualmente se iniciam quando área valvar é reduzida a 2,0 cm quadrados.

• C.

  a presença de regurgitação aórtica concomitante retarda o início dos sintomas.

• D.

  disfunção sistólica de ventículo esquerdo pode levar a subestimação da gravidade da lesão.

• E.

  não se recomenda cirurgia em pacientes com fração de ejeção de ventrículo esquerdo menor que 35%.

Em relação à pericardite urêmica,

• A.

  habitualmente se instala com níveis de uréia em torno de 250 mg%.

• B.

  não se correlaciona com o grau de uremia.

• C.

  costuma se associar à elevação difusa de ST.

• D.

  o tratamento ideal é a hemodiálise com o uso de heparina.

• E.

  exceto nos casos de lúpus sistêmico, não tem relação com a causa da insuficiência renal.

O ECG abaixo mostra:

• A.

  Arritmia não compatível com intoxicação digitálica.

• B.

  Dissociação atrioventricular.

• C.

  Ritmo juncional.

• D.

  Mobitz 1.

• E.

  Mobitz 2.

Em relação à hipertensão arterial sistêmica,

• A.

  na ausência de lesão de órgão-alvo, se houver elevação moderada da pressão, deve-se iniciar tratamento caso medidas continuem elevadas na 2^a consulta.

• B.

  há pacientes que têm PA normal no consultório, e alta na monitoração ambulatorial de pressão arterial (MAPA).

• C.

  hipertensão do avental branco é comum, mesmo entre pacientes com pressões diastólicas maiores que 110 mmHg.

• D.

  não há evidências de que pacientes com hipertensão de avental branco tenham risco aumentado de desenvolver hipertensão mantida.

• E.

  há consenso de que o diagnóstico de hipertensão deve ser estabelecido com uso de MAPA.

Em relação à cocaína, pode-se afirmar corretamente que

• A.

  nos episódios de angina decorrentes de seu uso, deve- se evitar o uso de betabloqueadores.

• B.

  não causa infarto em pacientes com coronárias normais.

• C.

  atua como um antiarrítmico da classe III, bloqueando canais de potássio.

• D.

  provoca isquemia através de vasoespasmo, não sendo útil a prescrição de aspirina.

• E.

  na isquemia decorrente de seu uso, a especificidade da CK-MB aumenta.