Questões de Medicina do ano 2007

No caso de pacientes em uso continuado de varfarina,

• A.

  um aumento excessivo da eventual dose de reposição de hormônio tireoideano pode aumentar o efeito da varfarina.

• B.

  o paciente deve adicionar à sua dieta uma quantidade maior de couve-flor, brócolis e espinafre.

• C.

  não há necessidade de indicar contracepção.

• D.

  deve-se recomendar o uso de paracetamol como analgésico/antitérmico.

• E.

  em caso de INR igual a 6, a via oral é inadequada para reposição de vitamina K.

Os dois fármacos cujo uso em coronariopatas acarreta risco comparativamente menor, que os demais citados, são:

• A.

  Sildenafil, clortalidona.

• B.

  Hidralazina, rofecoxib.

• C.

  Minoxidil, enalapril.

• D.

  Enalapril, clortalidona.

• E.

  Clortalidona, hidralazina.

Sobre a ressincronização ventricular é correto afirmar:

• A.

  é indicada para pacientes em insuficiência cardíaca dependentes de drogas vasoativas.

• B.

  é contra-indicado em caso de existência de bloqueio atrioventricular de primeiro grau.

• C.

  tem melhor resposta em pacientes com bloqueio de ramo direito.

• D.

  tem como efeito adverso o aumento do grau de insuficiência mitral.

• E.

  o grau de resposta à intervenção pode variar em função do grau de bloqueio intraventricular da condução do estímulo e do tamanho do ventrículo esquerdo.

É correto afirmar sobre os bloqueadores de receptor da angiotensina II, que

• A.

  podem ser usados para a prevenção de nefropatia diabética.

• B.

  são superiores aos inibidores da enzima conversora da angiotensina no tratamento da insuficiência cardíaca.

• C.

  podem ser usados em substituição aos inibidores da enzima conversora da angiotensina nos casos de piora da função renal.

• D.

  não podem ser usados em associação aos inibidores da enzima conversora da angiotensina.

• E.

  são superiores aos inibidores da enzima conversora da angiotensina no tratamento da hipertensão arterial.

O pulso paradoxal é

• A.

  a queda da pressão arterial menor que 10 mm Hg durante a inspiração.

• B.

  o aumento da estase jugular durante a inspiração profunda.

• C.

  o desaparecimento do pulso radial durante inspiração profunda.

• D.

  o aumento da pressão arterial maior que 10 mmHg durante a inspiração.

• E.

  o desaparecimento da onda "a" durante a inspiração.

Paciente de 75 anos, hipertenso, procura serviço médico de emergência por falta de ar. Apresenta-se dispnéico, com sudorese, freqüência cardíaca 96 bpm, saturação 88%, pressão arterial 190 / 110 mmHg, e crepitações pulmonares até terço médio do tórax. A ausculta cardíaca revela ritmo de galope com quarta bulha.

Pode-se dizer sobre este paciente que:

• A.

  apresenta uma disfunção miocárdica com predomínio sistólico.

• B.

  apresenta uma disfunção miocárdica com predomínio diastólico.

• C.

  apresenta uma disfunção miocárdica mista.

• D.

  não apresenta disfun ção miocárdica.

• E.

  seu diagnóstico provável é de embolia pulmonar.

Paciente em choque cardiogênico, recebendo 10 micrograma/Kg/min de dobutamina, apresenta-se taquidispnéico, pressão venosa central de 15 mm Hg, ausculta pulmonar normal, enchimento capilar de 4 segundos, freqüência cardíaca 120 batimentos por minuto, pressão arterial 130 / 70 mm Hg, saturação venosa central de oxigênio de 66%. Qual a melhor conduta para este caso?

• A.

  Paciente, com pressão arterial adequada, não necessita de intervenção no momento.

• B.

  Dada a elevação da pressão venosa central, administrar diurético.

• C.

  Não é possível tomar decisão com as variáveis apresentadas.

• D.

  Administrar vasodilatador para melhorar a perfusão periférica

• E.

  Administrar digitálico venoso como forma de aumentar a contratilidade e reduzir a freqüência cardíaca.

Paciente de 58 anos sofre infarto agudo do miocárdio de parede anterior tendo evoluído em Killip I. A fração de ejeção medida pelo ecocardiograma transtorácico foi de 42%. Qual a melhor conduta para prevenção de morte súbita antes da alta neste caso?

• A.

  Infusão de lidocaína.

• B.

  Iniciar betabloqueador.

• C.

  Iniciar amiodarona.

• D.

  Implantar cardiodesfibrilador.

• E.

  Implantar cardiodesfibrilador e iniciar amiodarona.

São variáveis que definem pacientes com angina instável de alto risco:

• A.

  ritmo de fibrilação atrial e idade.

• B.

  inversão de onda T no eletrocardiograma e elevação de troponina.

• C.

  localização da dor e infradesnível do segmento ST.

• D.

  congestão pulmonar e dor prolongada.

• E.

  uso prévio de betabloqueador e diabetes mellitus.

O dado clínico que melhor se correlaciona com o grau de volemia é

• A.

  ausculta pulmonar.

• B.

  edema de membros inferiores.

• C.

  ascite.

• D.

  hepatomegalia.

• E.

  pressão venosa jugular.