Questões de Medicina do ano 2008

Um jovem de 22 anos detecta casualmente uma massa sólida indolor em testículo direito, achado que é confirmado por exame ultrassonográfico. A conduta prioritária para o caso é

• A. biópsia testicular.
• B. estadiamento da doença.
• C. orquiectomia.
• D. curso de antibiótico.
• E. observação evolutiva.

Exame radiológico da coluna lombo-sacra e da bacia, solicitado na investigação de lombalgia de início há oito dias em mulher adulta jovem, revela sacroileíte grau 2. O exame físico não detecta limitações dos movimentos da coluna lombar, nem da expansão torácica. Diante dos dados fornecidos, assinale a melhor opção diagnóstica.

• A. Artrite reumatóide juvenil provável.
• B. Artrite reumatóide juvenil definida.
• C. Espondilite anquilosante definida.
• D. Espondilite anquilosante provável.
• E. Lombalgia mecânica.

A detecção de uma lesão destrutiva óssea de natureza mista (lítica e blástica) em paciente do sexo feminino sugere doença metastática. Nessa situação, o sítio primário mais comum seria

• A. pulmão.
• B. rim.
• C. estômago.
• D. tireóide.
• E. mama.

Uma mulher natural de Pernambuco, com 47 anos, procura assistência devido a sangramento vaginal. O exame físico revela petéquias e equimoses , principalmente em membros inferiores, PA de 120/70 mmHg, pressão habitual e FC de 84 bpm. Não existem adeno ou hepatoesplenomegalias. A anamnese dirigida nada revela além de hemotransfusão há 8 anos, pós cirurgia ortopédica. Não usou qualquer medicamento, nem apresentou sintomatologia infecciosa. Seu hemograma revela Hb de 13 g%, 6.100 leucócitos, sem neutrofilia ou linfocitose e 10.000 plaquetas/mm³, sendo normal a semiologia do sangue periférico. Em relação ao quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica e o melhor tratamento inicial são

• A. coagulopatia de consumo – heparina.
• B.

  púrpura trombocitopênica trombótica – plasmaférese.

• C.

  lupus eritematoso sistêmico – pulsoterapia com prednisolona.

• D. púrpura trombocitopênica imune – prednisona.
• E. hiperesplenismo – esplenectomia.

Um adulto jovem procura assistência ambulatorial para acompanhamento de infecção pelo HIV, diagnosticada por imunoensaio solicitado em "check-up" que realizava anualmente. Nega qualquer sintomatologia e se mostra vigil e bem nutrido, sem nenhuma anormalidade no exame físico. Escolha a conduta mais indicada para o caso.

• A. Carga viral.
• B. Anti-retrovirais.
• C. Acompanhar evolutivamente.
• D. Western Blot.
• E.

  Contagem de CD₄.

Uma jovem em tratamento cognitivo comportamental devido a crises de palpitação, sudorese, tremor e aperto torácico realiza teste de esforço considerado como "negativo" para doença coronariana isquêmica, com resposta hipertensiva a partir de níveis pressóricos basais já elevados. Exceto por glicemia de 115 mg%, sua bioquímica é normal. Desconhece história familiar de hipertensão, nega fumo e uso de drogas ilícitas e realiza exercícios aeróbicos cinco vezes na semana. A opção mais adequada à investigação diagnóstica é

• A. metanefrina em urina de 24 horas.
• B. cintilografia de perfusão miocárdica sob "stress".
• C. teste da cortrosina.
• D. teste oral de tolerância a glicose.
• E. ultra-sonografia da tireóide.

Um homem de 52 anos, sem fatores de risco conhecidos, deseja que você aconselhe exame para rastreamento de câncer colo-retal. A melhor conduta para o caso, dentre as abaixo, é

• A. colonoscopia a cada 3 anos.
• B. retosigmoidoscopia a cada 5 anos.
• C. pesquisa de sangue oculto trianual.
• D. clister opaco com duplo contraste anual.
• E. colonoscopia anual.

Uma mulher com início recente de poliúria e polidipsia evolui com náuseas, vômitos, fraqueza e confusão mental. Exames solicitados na emergência revelam sódio 144 mEq/l; potássio 3,8 mEq/l; uréia 78 mg%; creatinina 2,1 mg%; albumina 4,2 g%; cálcio ionizado 8,6 mg%; glicose 98 mg%. Ao lado das ações necessárias à investigação do diagnóstico etiológico específico, você indicaria como medida terapêutica prioritária

• A. reposição isotônica de volume.
• B. tiazídico.
• C. diálise.
• D. heparina de baixo peso.
• E. antibiótico.

Assinale, dentre os citados, o fator de risco coronariano presente na síndrome metabólica que parece relacionado à hiperinsulinemia.

• A. HDL baixo.
• B. Triglicerídeos elevados.
• C. Colesterol elevado.
• D. LDL elevado.
• E. Homocisteína baixa.

Um jovem apresenta diarréia que o impede de trabalhar, de início há 12 horas, associada a temperatura axilar de 37,5º C. Refere jantar em churrascaria na noite anterior e nega viagens recentes ou sangue nas fezes. Além das orientações sobre uso de soro caseiro, você indicaria

• A. quinolona oral.
• B. coprocultura.
• C. observação.
• D. loperamida.
• E. sigmoidoscopia flexível.