Questões de Medicina do ano 2009

Um funcionário que trabalhava com galvanoplastia teve, acidentalmente, contato com um gás e apresentou sintomas de ansiedade, taquicardia, hiperpneia, pressão arterial elevada e palpitações. Posteriormente, sentiu também náuseas e vômitos. Ao exame inicial, encontrava-se em midríase e em taquiarritmia. Sabia-se que um dos produtos utilizados na sua atividade era o ácido cianídrico. Tendo, como principal hipótese diagnóstica, um quadro de intoxicação aguda por gás cianídrico, qual a via de absorção, o mecanismo de ação e o tratamento a ser feito?

• A.

  Via respiratória e pele; gera asfixia metabólica por se ligar reversivelmente ao íon férrico no sistema citocromo oxidase mitocondrial; administrar oxigênio a 100% e, como se trata de intoxicação grave, atualmente se preconiza a administração de hidroxicobalamina.

• B.

  Via respiratória e pele; atua como agonista adrenérgico, causando as alterações neurológicas e cardiovasculares e, por se tratar de intoxicação grave, administrar altas doses de atropina e tratamento de suporte.

• C.

  Via respiratória e pele; é um asfixiante químico que se liga de forma reversível à hemoglobina e, por se tratar de caso leve, administrar apenas oxigênio a 100% por até uma hora, tempo de meia vida da substância.

• D.

  Via respiratória; gera asfixia metabólica por se ligar irreversivelmente ao íon férrico no sistema oxidase mitocondrial; não há necessidade de O2 a 100% devido à ligação irreversível e aplicar antídotos como: nitrito de amila, nitrito de sódio e hipossulfito de sódio, que são classicamente utilizados.

• E.

  Via respiratória; trata-se de um asfixiante químico por se ligar de forma irreversível à hemoglobina e, por se tratar de intoxicação leve, administrar apenas oxigênio a 100% e tratamento de suporte.

Um indivíduo que trabalha com solventes orgânicos, acidentalmente, inala grande quantidade de substância. Ele chega ao Serviço Médico com irritação de olhos e mucosas, depressão do Sistema Nervoso Central, vômitos, cefaleia e dispineia associada a sibilos. Qual solvente está relacionado ao efeito broncoconstritor e à asma ocupacional?

• A.

  Xileno

• B.

  Benzeno

• C.

  Etil benzeno

• D.

  Vinil tolueno

• E.

  Tolueno (TDI)

Em Medicina do Trabalho, muitas vezes é tarefa difícil estabelecer o nexo entre determinada doença e a atividade laboral desenvolvida por um trabalhador. Para identificar essas correlações, são necessários trabalhos estatísticos com desenhos de estudo adequados a cada caso particular de interesse. Os estudos epidemiológicos estão sujeitos a vieses que, sempre que possível, devem ser identificados e eliminados. Um tipo de viés, muito comum em estudos de doenças possivelmente ocupacionais, é o que ocorre quando há uma distorção em medidas de associação ou de efeito, causada pela mistura de efeitos de outras exposições, também associadas tanto ao efeito como à exposição. Esse tipo de erro denomina-se

• A.

  confundimento.

• B.

  viés de agregação.

• C.

  viés de seleção.

• D.

  viés ecológico.

• E.

  erro de mensuração do efeito.

Quinhentos empregados com idade variando entre 33 e 65 anos, trabalham em um mesmo ambiente, com riscos à saúde comuns a todos. O principal agente de risco é o nível de pressão sonora, e a dosimetria deste GHE sempre foi aferida em 88 dB para uma jornada de trabalho de 8 horas. Dos 68 empregados que apresentam problemas auditivos, só apresentam no audiograma perda compatível com aquelas atribuídas à exposição a sons intensos que, ou foram desencadeadas ou vêm piorando nos últimos 10 anos; 29 são diabéticos; 40 têm dislipidemia e 15 apresentam doença vascular. Todos usam protetores auditivos com NRR-sf igual a 21dB e foram treinados e fiscalizados quanto ao uso de proteção, desde a sua admissão na empresa. Os protetores possuem CA e a empresa possui um PCA organizado. Analisando esse caso, à luz dos cuidados quanto a riscos em ambiente de trabalho, conclui-se que:

I - as perdas auditivas devem ser caracterizadas como ocupacionais, pois os protetores, embora usados corretamente, não protegeram a audição dos empregados do risco NPSE;

II - o nível de pressão sonora obtido na dosimetria do GHE mostra que o dimensionamento do EPI não foi adequado para a sua neutralização;

III - diabetes, dislipidemias e doença vascular são fatores determinantes de perdas auditivas independente do nível de pressão sonora elevado (NPSE);

IV - o uso adequado de EPI, corretamente dimensionado ao risco NPSE, o neutralizou;

V - os empregados não ficaram expostos ao risco, mas tão somente em risco de exposição.

São corretas as conclusões

• A.

  I e II

• B.

  II e IV

• C.

  I, II e III

• D.

  I, III e V

• E.

  III, IV e V

Considerando a ética médica, julgue os itens a seguir.

É vedado ao médico, quando em função de auditor ou perito, fazer qualquer apreciação dos atos profissionais de outro médico em presença do examinado, reservando suas observações para o relatório.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando a ética médica, julgue os itens a seguir.

111 O médico de empresas deve manter sigilo quanto às informações confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funções, exceto nos casos em que seu silêncio prejudique ou ponha em risco a saúde do trabalhador ou da comunidade.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando um paciente, com diagnóstico de dissecção aórtica do tipo A, tenha sido internado na UTI para acompanhamento de pósoperatório de cirurgia cardíaca, onde foi procedida substituição do segmento comprometido, abordagem da válvula aórtica e implante de ponte de safena, julgue os itens subsequentes.

Como a monitorização automatizada do segmento ST do ECG apresenta alto índice de falsos negativos, seu uso não é recomendado pela American Heart Association como meio de monitoração de eventos cardíacos isquêmicos na condição clínica em questão.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando um paciente, com diagnóstico de dissecção aórtica do tipo A, tenha sido internado na UTI para acompanhamento de pósoperatório de cirurgia cardíaca, onde foi procedida substituição do segmento comprometido, abordagem da válvula aórtica e implante de ponte de safena, julgue os itens subsequentes.

Nesse paciente, metoprolol ou esmolol são indicados no controle da pressão arterial e da dissecção aórtica, associados ao nitroprussiato de sódio como vasodilatador.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando um paciente, com diagnóstico de dissecção aórtica do tipo A, tenha sido internado na UTI para acompanhamento de pósoperatório de cirurgia cardíaca, onde foi procedida substituição do segmento comprometido, abordagem da válvula aórtica e implante de ponte de safena, julgue os itens subsequentes.

Nesse caso, as médias de leituras de pressão arterial média invasiva entre cateteres inseridos nas artérias radial e femoral são semelhantes.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 34 anos de idade foi socorrido pela equipe local do SAMU, admitido no serviço de emergência e removido para a UTI-UQ (unidade de queimados) para tratamento, apresentando queimaduras de segundo grau em segmento cefálico, pescoço, face anterior do tórax, membros superiores e mãos, decorrentes de incêndio em depósito de papéis. Ele chegou à UQ com quadro sugestivo de comprometimento de vias aéreas por inalação, sendo submetido a ventilação mecânica convencional, conseguindo-se 85% de SpO2.

Com relação à situação clínica acima apresentada, julgue os itens de 93 a 97.

A balneoterapia, considerada importante para a recuperação de pacientes equilibrados sob aspecto respiratório e cardiocirculatório, consiste na retirada de curativos e lavagem corporal com água corrente e substâncias comuns de limpeza sem desinfetantes, sob anestesia, com envolvimento multiprofissional de especialistas médicos, enfermagem e fisioterapeutas.

• C. Certo
• E. Errado