Questões de Medicina do ano 2009

Em relação à ablação por cateter é INCORRETO afirmar:

• A.

  Por ser procedimento invasivo, apresenta índice de complicações com mortalidade geral avaliada em 10%.

• B.

  Permite melhora na qualidade de vida por meio da redução ou suspensão dos medicamentos em uso, cura da doença, controle da frequência e duração das crises arrítmicas.

• C.

  A ablação está indicada em pacientes com taquicardia sinusal inapropriada, taquicardia por reentrada sinusal: com episódios frequentes ou pobremente tolerados de taquicardia, que não respondem adequadamente ao tratamento farmacológico.

• D.

  Não há recomendação para ablação na síndrome de Brugada, na síndrome de QT longo e na taquicardia polimórfica catecolaminérgica.

• E.

  Pode ser curativa na taquicardia juncional focal por destruir o foco adjacente ao nó AV com risco de 5% a 10% de BAVT.

O estudo eletrofisiológico (EEF) é um método invasivo para avaliação das propriedades elétricas do tecido miocárdico e do sistema de condução. Representa uma das indicações para este estudo:

• A.

  Taquicardia com QRS estreito nos quais o mecanismo ou a origem da arritmia é definida por métodos não-invasivos.

• B.

  Na avaliação de bradiarritmias, em pacientes assintomáticos, com suspeita de disfunção do nó sinusal após investigação não-invasiva conclusiva.

• C.

  Na avaliação de palpitação recorrente, com início e término súbitos, refratária a tratamento clínico e nãoesclarecida pela avaliação não-invasiva.

• D.

  Pacientes com síndrome do QT longo devem ser submetidos à EEF para a estratificação de risco.

• E.

  Existem evidências convincentes de que o EEF tem importante papel na identificação de pacientes com alto grau de risco de morte súbita na miocardiopatia hipertrófica.

Na doença de Chagas,

• A. a forma aguda ocorre em mais de 50% dos pacientes infectados e caracteriza-se pela presença de febre, dores musculares, sudorese, hepatoesplenomegalia, derrame pericárdico e miocardite com insuficiência cardíaca.
• B.

  a formação de trombos intracavitários não ocorre.

• C.

  o diagnóstico pode ser realizado por meio de técnica de fixação do complemento, que possui baixa sensibilidade e especificidade no diagnóstico da doença crônica.

• D.

  a patogenia não envolve fenômenos imunológicos.

• E.

  a utilização de agentes antiparasitários, como os benzimidazóis, é eficaz na redução da parasitemia e na forma aguda, mas não há evidências de eficácia na forma crônica.

Um cirurgião dentista encaminhou um paciente jovem com diagnóstico de estenose mitral de causa reumática (em uso regular de penicilina benzatina de forma profilática), para orientação cardiológica pré-realização de procedimento odontológico. Com o objetivo de prevenir a endocardite infecciosa recomenda-se a

• A.

  prescrição de ceftazidima IV 24 horas antes do procedimento.

• B.

  administração de penicilina procaína.

• C.

  prescrição de amoxicilina.

• D.

  não-prescrição de antibióticos.

• E.

  prescrição de sulfametoxazol.

Segundo as orientações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, o teste que pode ser considerado opcional na avaliação inicial do paciente hipertenso é

• A.

  o ecocardiograma.

• B.

  a glicemia de jejum.

• C.

  a creatinina.

• D.

  o ácido úrico plasmático.

• E.

  o ECG convencional.

Vários estudos demonstraram os benefícios da utilização das estatinas em relação aos eventos cardiovasculares. Sobre estas drogas, é INCORRETO afirmar que

• A.

  as estatinas determinam redução do estresse oxidativo.

• B.

  pacientes em uso de estatinas não têm a menor chance de hospitalização por ICC secundária à insuficiência coronária aguda.

• C.

  as estatinas possuem ação anti-inflamatória.

• D.

  as estatinas podem melhorar a função cardíaca.

• E.

  as estatinas determinam melhora da função endotelial.

Os fibrinolíticos são amplamente utilizados na terapêutica do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Das situações abaixo, pode ser considerada uma CONTRAINDICAÇÃO relativa

• A.

  o sangramento gastrointestinal no último mês.

• B.

  o trauma facial ou craniano fechado nos últimos três meses.

• C.

  a doença terminal.

• D.

  a terapia oral com anticoagulantes orais.

• E.

  a neoplasia ou lesão vascular no sistema nervoso central.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica caracterizada por sintomas de intolerância ao esforço (dispneia e fadiga) e/ou sinais de retenção hídrica (congestão pulmonar e edema periférico) devido a várias alterações que modificam a função cardíaca. Em relação a esta doença, é INCORRETO afirmar:

• A.

  Aproximadamente 90% dos pacientes apresentam evidências de disfunção sistólica do VE, diagnosticada pela baixa fração de ejeção.

• B.

  Os sinais e sintomas constituem a melhor forma de diagnóstico, além de prover informações para o monitoramento da resposta ao tratamento instituído.

• C.

  O aumento do peso em mais de um quilo em um ou dois dias, aumento de dois ou três centímetros na medida da cintura e no tornozelo sinalizam retenção hídrica e que a dosagem dos diuréticos deve ser revista.

• D.

  O BNP é um neurormônio, vasodilatador, liberado pelos ventrículos quando distendidos ou estirados. Seu nível é mais elevado quanto mais grave for a IC.

• E.

  A maioria das drogas utilizadas no tratamento da IC pode alterar o nível de potássio e pequenas reduções podem aumentar os efeitos colaterais do digital e de antiarrítmicos.

Das drogas abaixo, é CONTRAINDICADA no segundo e terceiro trimestre da gestação:

• A.

  atenolol.

• B.

  propanolol.

• C.

  hidralazina.

• D.

  alfametildopa.

• E.

  captopril.

Durante uma avaliação médica de um paciente de 40 anos, administrador de empresas, detectou-se hipertensão, tabagismo e sedentarismo.

Exame físico: PA = 145 × 95 mmHg; IMC = 27 kg/m²; Circunferência abdominal = 89 cm. Exames laboratoriais: CT = 220 mg/dL; LDL = 140 mg/dL; HDL = 41 mg/dL; TG = 192 mg/dL e Glicemia de jejum = 118 mg/dL.

A melhor orientação para este paciente é

• A.

  terapia com niacina.

• B.

  controle dos fatores de risco antes de iniciar tratamento para a dislipidemia.

• C.

  terapia com vastatina.

• D.

  terapia com fibratos.

• E.

  terapia com sulfonilureia.