Questões de Medicina do ano 2009

Acerca das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em pacientes imunocompetentes, assinale a opção correta.

• A.

  Têm como agentes etiológicos mais frequentes os germes atípicos e o Streptococcus pneumoniae.

• B. Pacientes com idade inferior a 50 anos, sem comorbidades, com sinais vitais pouco alterados e sem distúrbios sensoriais devem ser tratados em regime de internação.
• C.

  Pacientes com idade inferior a 50 anos, sem comorbidades, com sinais vitais pouco alterados e sem distúrbios sensoriais devem ser tratados em regime de internação.

• D.

  Em pacientes com PAC, e que tenham diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e história do uso de antibióticos e(ou) corticosteroides nos últimos três meses, deve-se evitar o uso de fluoroquinolona respiratória, devido ao risco de agravamento da hipoxemia.

• E.

  Nesse tipo de pneumonia, a acentuação do infiltrado radiológico nas primeiras 48 horas é forte indicativo de falha terapêutica, independentemente da evolução clínica.

Em uma consulta ambulatorial de clínica médica, verificou-se, durante o exame físico, em um paciente com 22 anos de idade, assintomático cardiovascular, a presença de discreto abaulamento e impulsão sistólica da região paraesternal esquerda baixa, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, com hiperfonese e desdobramento amplo e fixo da segunda bulha cardíaca (que não varia com as manobras de Rivero-Carvallo e de Valsalva) no foco pulmonar, sopro sistólico ejetivo no segundo espaço intercostal esquerdo, sem irradiação, ausência de cliques e estalidos. O eletrocardiograma convencional e a radiografia de tórax mostraram, respectivamente, ritmo sinusal, eixo do QRS desviado para a direita, leve sobrecarga do ventrículo direito e bloqueio completo pelo ramo direito do feixe de His; as imagens radiológicas evidenciaram vasos pulmonares periféricos e centrais dilatados, aumento moderado da área cardíaca à custa das câmaras direitas e botão aórtico pequeno.

Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é de

• A.

  hipertensão arterial pulmonar.

• B.

  comunicação interatrial.

• C.

  estenose na valva pulmonar, grave.

• D.

  comunicação interventricular.

• E.

  comunicação interventricular.

Tendo em conta o caso clínico descrito no texto, as potenciais complicações clínicas que podem ocorrer no paciente incluem o(a)

I síndrome do desconforto respiratório do adulto.

II insuficiência renal aguda.

III ascite.

IV diabetes melito permanente.

V síndrome de resposta inflamatória sistêmica.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

• E.

  5.

No quadro clínico descrito no texto, a ausência de peritonite pode ser clinicamente inferida, pois não está presente o sinal de

• A.

  Jobert.

• B.

  Cullen.

• C.

  Giordano

• D.

  Torres Homem.

• E.

  Blumberg.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, as condições clínicas que representam fatores de risco para a doença em questão incluem

I ingestão de álcool.

II pâncreas divisum.

III amebíase.

IV uso crônico de azatioprina.

V citomegalovirose.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

• E.

  5.

A principal hipótese diagnóstica do paciente descrito no texto é o (a)

• A.

  infarto do miocárdio.

• B.

  apendicite aguda.

• C.

  pancreatite aguda.

• D.

  abscesso hepático.

• E.

  câncer gástrico.

A respeito do quadro clínico de uma paciente vítima de atropelamento, com trauma toracoabdominal, sem lesão laríngea, cervical ou maxilofacial, assinale a opção incorreta.

• A.

  Nesse caso, o atendimento médico à paciente deve começar pelo estabelecimento ou pela manutenção de uma via aérea adequada.

• B.

  A primeira conduta em relação a essa paciente é identificar e controlar alguma hemorragia.

• C.

  Se, após exame físico adequado, houver dúvidas sobre a adequação das vias aéreas nessa paciente, ela deverá ser submetida a intubação endotraqueal.

• D.

  Se essa paciente apresentar abertura ocular espontânea, ela receberá 4 pontos na escala de coma de Glasgow.

• E.

  No caso apreciado, não há indicação para a realização de traqueotomia ou cricotireoidotomia.

Com relação ao quadro clínico de um paciente de 33 anos de idade, que se queixa de dor intensa no abdome superior nas últimas 6 horas, associada a náuseas e vômitos e aos sinais de Grey Turner e de Cullen, assinale a opção correta.

• A.

  Esse paciente apresenta a forma clássica de manifestação da colangite aguda supurativa.

• B.

  Nesse caso, o primeiro exame a ser solicitado é a endoscopia digestiva alta.

• C.

  No quadro em questão, os sinais prognósticos de Ranson podem ser aplicados.

• D.

  Nesse paciente, valores elevados de amilasemia se correlacionam com a gravidade da doença.

• E.

  No caso em apreço, há indicação para prescrição de antibiótico venoso de amplo espectro.

Considere o caso de um paciente de 52 anos de idade com queixas de dor epigástrica em queimação há seis meses e que apresenta piora nas últimas semanas, tendo sido submetido a endoscopia digestiva alta. Com relação a esse caso, assinale a opção correta.

• A.

  Caso esse paciente seja etilista, o risco de ele desenvolver adenocarcinoma gástrico será maior.

• B.

  Se a endoscopia revelar uma lesão ulcerada rodeada por bordas elevadas, ela será considerada lesão de Bormann do tipo III.

• C.

  A dosagem do marcador tumoral CA 19-9 poderá esclarecer se os sintomas são decorrentes de doença gástrica maligna.

• D.

  Caso esse paciente seja portador de adenocarcinoma gástrico, a presença do sinal de Virchow representará metástase para linfonodo supraclavicular.

• E.

  A endoscopia desse paciente pode revelar linite plástica, que representa o comprometimento apenas do fundo gástrico por um adenocarcinoma.

Uma paciente de 19 anos de idade passou a apresentar dor constante, de moderada intensidade, com localização precisa na fossa ilíaca direita e febre nas últimas 18 horas.

Com referência a esse quadro clínico, assinale a opção correta.

• A.

  A dor descrita é considerada dor visceral.

• B.

  Durante o exame do abdome, a percussão dolorosa da fossa ilíaca tem a mesma implicação que a descompressão dolorosa.

• C.

  O hemograma dessa paciente deverá ser solicitado, pois existe forte correlação entre os níveis de leucócitos e o grau de inflamação intra-abdominal.

• D.

  Por se tratar de uma mulher, a laparoscopia diagnóstica está contraindicada nesse caso.

• E.

  Caso a paciente apresente apendicite, a incisão de Kocher oferece boa visualização do apêndice cecal.