Questões de Medicina do ano 2009

Com referência ao caso clínico de um paciente com obstrução mecânica do intestino delgado, assinale a opção incorreta.

• A.

  Esse paciente deve ser portador de uma hérnia, que é a causa mais comum de obstrução mecânica do intestino delgado.

• B.

  Esse paciente deverá ser submetido a hidratação com cristaloides e passagem de sonda nasogástrica.

• C.

  Radiografias de abdome com esse paciente na posição ortostática podem evidenciar vários níveis hidroaéreos.

• D.

  Caso esse paciente apresente febre, uma possível causa será o estrangulamento de alça.

• E.

  O exame do abdome desse paciente pode demonstrar borborigmos.

Considere o caso de um paciente de 50 anos de idade que está no 1.o dia pós-operatório de gastrectomia total. Ele está em jejum e apresenta febre. Com relação a esse caso, assinale a opção incorreta.

• A.

  Atelectasia pode ser a causa da febre desse paciente.

• B.

  A oferta de 100 g de glicose a esse paciente irá diminuir a produção de uréia urinária.

• C.

  Esse paciente pode apresentar um seroma na ferida operatória, o qual é uma coleção anormal de sangue na camada subcutânea da incisão.

• D.

  O procedimento cirúrgico realizado nesse paciente tem menor morbimortalidade que a ressecção gástrica proximal.

• E.

  A reconstrução do trânsito digestivo pode ter sido feita com uma anastomose em Y de Roux.

Sobre doenças respiratórias que acometem crianças, julgue os itens subsequentes.

I Se um pré-escolar evolui há quinze dias com febre diária, vespertina, tosse seca, sudorese noturna, anorexia e emagrecimento; a radiografia do tórax mostra adenomegalia peri-hilar e condensação de lobo inferior direito; e o exame de lavado gástrico é negativo para bacilo de Koch, o diagnóstico de tuberculose pode ser descartado.

II Caso uma criança com três anos de idade apresente, há dois anos, episódios repetidos de pneumonia e diarreia, a causa mais provável será a deficiência de alfa-1-antitripsina.

III Considerando que um lactente com três meses de idade apresente agudamente quadro febril, tosse e dificuldade para respirar e a radiografia do tórax mostre acentuada hiperinsuflação pulmonar, o diagnóstico clínico será de bronquiolite viral, e o agente etiológico mais frequente nesse tipo de caso é o adenovírus.

IV Radiografia de tórax com condensação em lobo inferior direito e discreto derrame pleural sugere pneumonia por Clamydia pneumoniae.

V Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae costuma apresentar-se com o hemograma normal ou com discreta leucocitose.

A quantidade de itens certos é

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

• E.

  5

A mídia televisiva e impressa tem noticiado ultimamente relatos de violência contra crianças, muitas das quais vítimas fatais. A Sociedade Brasileira de Pediatria tem dado grande importância ao tema da segurança da criança e do adolescente, com informações tanto aos pediatras quanto à comunidade em geral. Acerca dos acidentes e dos maus tratos nessa faixa etária, julgue os itens abaixo.

I As intoxicações são os acidentes domésticos mais frequentes na faixa etária de 2 a 4 anos.

II As fraturas de ossos longos na criança pré-escolar geralmente são completas e expostas.

III Criança entre 12 e 18 meses, com até 13 kg, deve ser transportada em assento infantil adaptável ao banco traseiro do automóvel, de frente para o painel.

IV Na suspeita ou na confirmação de que o agressor é o responsável pela criança, o caso deve ser tratado pela equipe multiprofissional da instituição de saúde, devendo ser de comunicado o conselho tutelar e tomadas as outras providências legais pertinentes.

V Em pequenos queimados, as primeiras medidas são: romper bolhas existentes e aplicar soluções antissépticas.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e II.

• B.

  I e IV.

• C.

  II e III.

• D.

  III e IV.

• E.

  IV e V.

Acerca de situações clínicas envolvendo parasitas intestinais na área pediátrica, assinale a opção correta.

• A.

  Se o exame de fezes em um escolar assintomático for positivo para Entamoeba hystolitica, será desnecessário tratamento específico.

• B.

  Para uma pré-escolar que apresenta prurido anal e vulvar, predominantemente à noite, o diagnóstico clínico é trichiuriase.

• C.

  Se um escolar, até então sem queixas, passar a apresentar subitamente dificuldade respiratória e sibilos, como se tivesse um broncoespasmo e sua radiografia do tórax mostrar infiltrados nodulosos em ambos os hemitóraces, o diagnóstico de infestação por A. lumbricoides, ou por A. duodenale ou por S. stercoralis deverá ser considerado.

• D.

  A maioria dos casos de infestação por T. solium são assintomáticos e nunca levam a complicações ou sequelas.

• E.

  Para um lactente de 8 meses, eutrófico, que tem diarréia há 2 semanas, com evacuações líquidas e explosivas, cujos sintomas iniciaram-se com febre e vômitos e em cujo exame o médico observou desidratação leve e hiperemia perianal. O diagnóstico etiológico mais provável é de Cryptosporidium sp.

Com base no Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde do Brasil para a região do Distrito Federal, assinale a opção incorreta.

• A.

  O esquema básico no primeiro ano de vida propõe: vacina anti-hepatite B e BCG intradérmico ao nascer; vacina antihepatite B com 1 mês de vida; vacina tetra, antipoliomielítica e antipneumocócica aos 2, 4 e 6 meses; vacina contra rotavírus aos 3 e 5 meses; vacina contra hepatite B e febre amarela aos 6 meses e tríplice viral (caxumba, rubéola e sarampo) aos 12 meses de vida.

• B.

  Vacinas de bactérias ou vírus vivos atenuados não devem ser administradas em crianças com imunodeficiência congênita ou adquirida; ou com neoplasia maligna; ou em tratamento com corticosteroides em esquema imunossupressor.

• C.

  Não constituem contraindicação geral à vacinação: doenças benignas comuns, como infecção de vias aéreas superiores ou diarreia aguda; desnutrição, mesmo que grave, desde que sem doença infecciosa grave; encefalopatia crônica nãoprogressiva; prematuridade ou baixo peso ao nascer, exceto para a vacina BCG, que deve ser adiada para quando o peso for maior ou igual a 2.000 g.

• D.

  Se, após seis meses, criança vacinada com a BCG em uma unidade de saúde de referência para imunização não apresenta cicatriz vacinal, essa criança deve ser revacinada, sem necessidade de realização prévia do teste tuberculínico.

• E. Em inquérito sorológico de marcadores virais para hepatite, um adolescente apresentará apenas o anti-HbsAg positivo, esse achado representará resposta do organismo à vacinação contra o vírus da hepatite B e não à infecção pregressa pelo mesmo agente.

Aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida é uma das medidas de maior eficácia e de menor custo de que se dispõe no enfrentamento da mortalidade infantil. À luz dos conhecimentos sobre o leite materno, julgue os itens seguintes.

I Quanto à composição proteica do leite humano, 80% correspondem a caseína e 20%, a lactoalbumina.

II O controle da secreção e da ejeção do leite humano são efetivados, respectivamente, pelos hormônios prolactina e ocitocina.

III Considera-se que a pega está adequada quando a boca do bebê está bem aberta, o lábio inferior está voltado para fora e o superior para cima, o queixo toca o peito da mãe, aparece mais aréola acima da boca do bebê do que abaixo e ele suga e deglute de forma coordenada.

IV Entre as imunoglobulinas presentes no leite humano, predominam as IgG e IgM. V O médico deve recomendar a uma mãe com infecção pelo vírus da hepatite C que não amamente.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e II.

• B.

  I e V.

• C.

  II e III.

• D.

  III e IV.

• E.

  IV e V.

No que diz respeito à sistematização da reanimação neonatal, julgue os seguintes itens de acordo com as normas do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria.

I Toda criança que nascer sem respirar deve ser considerada em apneia primária e receber oxigênio inalatório como medida terapêutica.

II As medidas iniciais são: prover calor e posicionar o recémnascido em decúbito dorsal sob leve declive e estender levemente o pescoço. Depois, aspirar vias aéreas, se necessário.

III Todo recém-nascido que nascer em apneia e envolto em líquido meconial deve ser imediatamente aspirado por meio de tubo orotraqueal.

IV Considerando que uma criança, ao nascer, respire regularmente, apresente frequência cardíaca de 140 bpm e tenha cianose das extremidades nos primeiros vinte segundos de vida, o médico deverá administrar oxigênio a 100% por via inalatória até desaparecer a cianose.

V A ventilação com balão autoinflável, máscara e oxigênio a 100%, se usada adequadamente, consegue resolver menos da metade dos casos em que é necessário reanimar um neonato na sala de parto.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

• E.

  5.

Seiscentos pacientes, comprovadamente diagnosticados com leishmaniose tegumentar, após terem sido tratados, e clinicamente ficarem curados, foram randomicamente alocados em 2 grupos do mesmo tamanho: o primeiro, experimental, recebeu um novo medicamento para evitar recidiva e o segundo, controle, um comprimido idêntico, na sua apresentação, ao anterior, porém sem o princípio ativo. Nenhum dos participantes da pesquisa nem os pesquisadores sabiam quem estava tomando o comprimido com o princípio ativo. Eles foram acompanhados durante 2 anos. No grupo experimental, houve 30 recidivas. No grupo controle, houve 75 recidivas.

Assinale a opção correta com relação ao estudo citado no texto.

• A.

  Trata-se de um estudo do tipo quase experimental.

• B.

  Trata-se de um estudo observacional do tipo de coortes.

• C. A razão de ODDS, ou ODDS ratio seria a medida de associação mais adequada para o estudo em questão e, se calculada, seria igual a 0,7.
• D.

  O novo medicamento reduziu a incidência de recidivas de leishmaniose tegumentar em 20%.

• E.

  A razão de riscos de recidiva foi 0,4 e a eficácia do novo medicamento em proteger os pacientes contra recidiva de leishmaniose foi de 60%.

A estrutura epidemiológica básica das doenças infecciosas compreende o agente, o hospedeiro e o meio. Com relação às características e à dinâmica de transmissão dessas doenças, assinale a opção correta.

• A.

  Quanto maior for a virulência do agente etiológico, maior será o nível endêmico de uma doença.

• B.

  A letalidade de uma doença está diretamente relacionada com a infectividade do agente etiológico.

• C.

  As doenças infecciosas são contagiosas quando sua transmissão é direta imediata ou mediata.

• D.

  O isolamento dos indivíduos para evitar a propagação de uma doença infecciosa deve ser feito, obrigatoriamente, durante todo o período de duração da doença.

• E.

  O controle de todas as doenças de transmissão vetorial está baseado no combate aos vetores.