Questões de Medicina do ano 2009

Existem diferentes modelos teóricos de conceber o processo saúde-doença e as medidas para melhorar o nível de saúde de uma população. O modelo da história natural das doenças e níveis de prevenção de H.R. Leavell e E.G. Clark é um deles. Com base nesse modelo, assinale a opção correta.

• A.

  Um inquérito para detecção precoce de pessoas com hipertensão arterial elevada, em uma comunidade, é uma medida de prevenção secundária.

• B.

  As medidas de controle da transmissão vetorial da doença de Chagas, por meio da aplicação domiciliar de inseticida, são consideradas medidas de promoção da saúde.

• C.

  O tratamento precoce de uma pessoa com pneumonia lobar é uma medida de prevenção primária.

• D.

  As medidas de reabilitação ou readaptação são classificadas como medidas de prevenção secundária.

• E.

  A vacinação contra poliomielite, tendo em vista a já obtida eliminação da doença no território brasileiro, é uma medida de promoção da saúde.

Constata-se que a população brasileira está envelhecendo, com aumento da esperança de vida e maior proporção de óbitos por doenças cardiovasculares e neoplasias malignas. Com referência a esse tema, assinale a opção correta.

• A.

  O indicador de Swaroop-Uemura está em franco declínio no Brasil.

• B.

  A mortalidade proporcional, segundo o gênero, é maior entre as mulheres em todos os grupos etários.

• C.

  A relação entre o número de pessoas com 60 anos ou mais e o número daquelas com menos de 15 anos tem apresentado valores decrescentes em todas as grandes regiões geográficas do Brasil.

• D.

  Dois indicadores revelam o envelhecimento da população brasileira: o aumento da proporção de idosos, 60 anos ou mais, e o aumento da proporção dos menores de 5 anos.

• E.

  A razão de dependência é um indicador demográfico que relaciona os indivíduos menores de 15 anos, mais os de 60 anos ou mais, com os indivíduos de idade entre 15 e 59 anos.

O ensaio clínico controlado e aleatorizado é considerado o tipo de estudo padrão-ouro em epidemiologia. A respeito das características desse estudo, assinale a opção correta.

• A.

  É um estudo classificado como longitudinal e observacional.

• B.

  A finalidade da aleatorização é formar grupos, experimental e controle, com características homogêneas.

• C.

  A sua principal indicação é a pesquisa de etiologia e fatores de risco de agravos à saúde.

• D.

  Esse ensaio apresenta baixa validade interna.

• E.

  A medida mais indicada para avaliação dos resultados é a razão de ODDS ou razão de chances.

O Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil foi criado legalmente pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n.º 8080/1990 e n.º 8142/1990. Com referência a esse sistema, julgue os itens subsequentes.

I É diretriz do SUS o atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais.

II É permitida a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.

III Não está entre as competências do SUS a participação na formulação da política e na execução das ações de saneamento básico.

IV Não está no campo de atuação do SUS a participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos radioativos.

V É vedada a participação de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde, salvo em situações previstas em lei.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e III.

• B.

  I e V.

• C.

  II e III.

• D.

  II e IV.

• E.

  IV e V.

Na investigação de um surto de febre tifóide, em uma região administrativa do Distrito Federal, os pesquisadores identificaram 18 pacientes. Escolheram 36 pessoas, da mesma comunidade, que não apresentavam a doença, pareadas por gênero e grupo etário com as que adoeceram. A partir daí, questionaram os doentes e os sadios a respeito de muitas variáveis, como local e tipo de alimentação, abastecimento de água, condições higiênicas nas suas casas, entre outros possíveis fatores de risco. Apenas o local de fazer as refeições apresentou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos.

Com base nessa situação hipotética e quanto à investigação de possíveis causas do surto dessa doença, assinale a opção correta.

• A.

  Foi realizado um estudo descritivo do tipo inquérito.

• B.

  Os pesquisadores realizaram estudo conhecido como estudo de casos e controles, ou simplesmente caso-controle.

• C.

  A medida de associação calculada foi estatisticamente significativa porque o valor de p foi maior que 0,05.

• D.

  A febre tifóide é uma doença infectocontagiosa.

• E.

  No tipo de estudo realizado, a medida de associação calculada foi a razão de prevalência.

Os novos testes diagnósticos, antes de serem utilizados na prática médica, devem ser validados quanto às suas propriedades. No que se refere a essas propriedades, assinale a opção correta.

• A.

  Um teste é mais sensível quanto menos resultados falsos positivos ele produzir.

• B.

  Os valores preditivos de um teste diagnóstico para determinada doença não dependem da prevalência dessa doença na população considerada.

• C.

  Nas pesquisas de triagem de indivíduos com determinado agravo, devem ser recomendados exames altamente sensíveis.

• D.

  Um exame é pouco específico quando gera alta proporção de resultados falsos negativos.

• E.

  O valor preditivo negativo de um teste aumenta quanto maior for sua especificidade e menor a prevalência da doença a ser diagnosticada na população considerada.

A febre amarela no Brasil apresenta sazonalidade, incidindo preferencialmente nos meses quentes e chuvosos. A respeito dessa doença, de sua transmissão, prevenção e controle, assinale a opção correta.

• A.

  O ciclo urbano da febre amarela foi eliminado no Brasil em 1942 e não há mais o risco de reurbanização da doença.

• B.

  O principal vetor do ciclo silvestre da doença no Brasil é o Aedes aegypti.

• C.

  A vacina contra a febre amarela em uso no mundo desde 1937 é constituída por vírus mortos.

• D.

  O principal mosquito vetor da dengue é o mesmo mosquito vetor do ciclo silvestre da febre amarela.

• E.

  A morte de primatas não-humanos, sem causa aparente, é um sinal de alarme para a possível circulação do vírus da febre amarela.

A mortalidade infantil no Brasil encontra-se em declínio. Há vários fatores que têm contribuído para isso, entre eles, a extensão de cobertura da atenção básica. Com referência à mortalidade infantil, assinale a opção correta.

• A.

  A taxa de mortalidade infantil é a soma das taxas de mortalidade neonatal precoce, neonatal tardia, pós-neonatal e mortalidade perinatal.

• B.

  A mortalidade neonatal precoce refere-se aos óbitos de crianças de 0 a 27 dias de vida completos.

• C.

  No Brasil, atualmente, o valor da taxa de mortalidade neonatal é menor do que o valor da taxa de mortalidade pós-neonatal.

• D.

  A mortalidade neonatal tardia refere-se aos óbitos de crianças de 7 a 27 dias de vida completos.

• E. A taxa de mortalidade infantil relaciona o número de óbitos de menores de um ano de idade com o número de óbitos em determinado lugar e período.

Acerca de prevenção, diagnóstico, tratamento e controle de infecções em pediatria, cada uma das opções abaixo apresenta um caso clínico hipotético, seguido de uma assertiva a ser julgada. Assinale a opção que apresenta a assertiva correta.

• A.

  Um neonato a termo, nascido de parto vaginal após 24 horas de rotura das membranas amnióticas, depois de 24 horas de vida desenvolveu dificuldade respiratória. Uma radiografia do tórax mostrou infiltrado inflamatório difuso, compatível com pneumonia. Nesse caso, o médico deve notificar o caso como infecção hospitalar.

• B.

  Uma escolar apresenta febre alta, dor de garganta e mal-estar geral. Após 24 horas, surgiu exantema eritematopuntiforme, mais intenso nas dobras da pele e na face, com palidez perioral. No exame da cavidade orofaríngea, a faringe encontra-se hiperemiada e edemaciada, as amígdalas hipertrofiadas, hiperemiadas e com exsudato, e a língua muito vermelha. Nesse caso, o diagnóstico clínico mais provável é escarlatina.

• C.

  Um pré-escolar apresenta quadro febril agudo, mal-estar e exantema macular. No exame físico, destaca-se, além do exantema, micropoliadenopatia. A sorologia para toxoplasmose mostrou IgM positivo. Nesse caso, a criança deve ser tratada com sulfametoxazol e trimetropin por, no mínimo, 3 semanas.

• D.

  Uma criança desnutrida, com hepatoesplenomegalia, tem suspeita diagnóstica de calazar. Nesse caso, leucocitose com neutrofilia e normoplaquetemia será o resultado de um hemograma compatível com o caso.

• E.

  Um escolar teve confirmado o diagnóstico de meningite por pneumococo. Nesse caso, todas as pessoas que tiveram contato íntimo com a criança devem receber quimioprofilaxia com rifampicina.

Um recém-nascido a termo, vigoroso, adequado para a idade gestacional e nascido de parto vaginal eutócico, apresentou icterícia até a raiz das coxas 24 horas após o nascimento. Revendo-se a história clínica desse paciente, observou-se que a tipagem sanguínea e o fator Rh da mãe era O positivo e a do bebê, A positivo. O exame de Coombs direto no neonato foi negativo e o exame clínico mostrou apenas icterícia 2+/4 da cabeça até a raiz dos braços e das coxas.

 Acerca dessa situação clínica, assinale a opção incorreta.

• A.

  A icterícia, quanto ao tempo de aparecimento, deve ser classificada como precoce, porque surgiu nas primeiras 24 horas de vida pós-natal.

• B.

  O diagnóstico de certeza da causa da icterícia é doença hemolítica perinatal ABO.

• C.

  Quanto à zona dérmica de progressão craniocaudal da icterícia, é correto considerar como zona III de Kramer.

• D.

  O nível de bilirrubinemia é esperado em torno de 12 mg/dL.

• E.

  Como medida terapêutica inicial, está indicada a fototerapia intensiva.