Questões de Medicina do ano 2009

A talassemia maior é uma hemoglobinopatia frequente na população brasileira, em decorrência de defeitos relacionados à síntese das cadeias globinas, cuja consequência é a redução do tempo de vida dos eritrócitos com o estabelecimento de uma anemia crônica. Transfusões profiláticas são recomendadas, porém as diferenças antigênicas entre doadores e pacientes leva à produção de anticorpos irregulares que, associados ao complemento, causam reações hemolíticas imediatas ou tardias, reduzindo as chances de obtenção de sangue compatível para as transfusões futuras. Em pacientes com talassemia maior politransfundidos, a porcentagem de anticorpos irregulares varia consideravelmente, e vários estudos demonstraram que os antígenos de maior imunogenicidade responsáveis por esta aloimunização pertencem aos sistemas Rh e Kell. Julgue os itens a seguir a respeito desses antígenos e das respostas de aloimunização.

O sistema Rh possui os genes D e CE e pode apresentar 8 haplótipos possíveis.

• C. Certo
• E. Errado

Numa mulher de 48 anos com história crônica de dispneia que apresenta níveis reduzidos de alfa-1 antitripsina é provável o encontro de

• A.

  aumento da trama vaso-brônquica na radiografia de tórax.

• B.

  volume residual diminuído.

• C.

  aumento do fluxo expiratório forçado de primeiro segundo.

• D.

  capacidade pulmonar total aumentada.

• E.

  expectoração copiosa e purulenta.

Homem de 68 anos, tabagista há 50 anos, procura ambulatório geral para avaliação de rotina. Relata tosse produtiva há 10 anos e edema de membros inferiores nos últimos 6 meses. É pletórico, cianótico, apresenta roncos pulmonares difusos e edema de pernas e pés. Seu hematócrito é de 60%. Dentre as abaixo citadas, a gasometria arterial em ar ambiente mais provável deste doente é a que mostra, respectivamente,

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  

Considere as seguintes situações clínicas:

I. Vômitos em paciente usando cronicamente hidroclorotiazida.

II. Fístula pancreática em paciente urêmico.

III. Intoxicação por aspirina.

Gasometrias mostrando pH de 7,13; 7,40 e 7,53, serão mais prováveis, respectivamente, nas situações

• A.

  II, I e III.

• B.

  II, III e I.

• C.

  III, II e I.

• D.

  I, II e III.

• E.

  III, I e II.

Dos pacientes abaixo o que com maior probabilidade terá quadro grave de edema cerebral é o que apresenta sódio (em mEq/L) e pCO₂ (em mmHg), respectivamente, de

• A.

  140 e 40.

• B.

  165 e 25.

• C.

  115 e 25.

• D.

  165 e 65.

• E.

  115 e 65.

Homem de 25 anos é admitido no pronto-socorro com dispneia e sibilos que regridem após duas inalações com fenoterol. Refere apresentar há 3 anos episódios diurnos de falta de ar com chiado uma vez por quinzena e noturnos duas vezes por mês. Fora das crises tem atividade física e profissional normais. Seu volume expiratório forçado de primeiro segundo é de 85% do valor previsto e os sintomas sempre respondem ao beta-agonista inalatório. O plantonista que o atendeu deverá explicar-lhe que por tratar-se de um quadro de asma

• A.

  persistente, há indicação do uso diário de corticoide via oral.

• B.

  intermitente, há indicação do uso diário de corticoide inalatório.

• C.

  intermitente, há indicação do uso diário de inibidor de leucotrieno.

• D.

  intermitente, não há necessidade de medicação profilática diária.

• E.

  persistente, há indicação do uso diário de beta-agonista inalatório de ação prolongada.

Considere as seguintes características epidemiológicas:

I. Exposição a calefação ou ar condicionado.

II. Presença de bronquiectasias bilaterais.

III. Pacientes idosos portadores de doenças crônicas debilitantes.

Pneumonias adquiridas na comunidade causadas por estafilococos, pseudomonas e legionelas associam-se, respectivamente, às características

• A.

  III, I e II.

• B.

  III, II e I.

• C.

  II, III e I.

• D.

  I, II e III.

• E.

  II, I e III.

São internados dois pacientes com doença pulmonar intersticial. Após investigação minuciosa conclui-se que a principal conduta para o primeiro paciente é a suspensão do tabagismo e para o segundo é a indicação de lavagem pulmonar. Os prováveis diagnósticos são, respectivamente,

• A.

  pneumonite de hipersensibilidade e bronquiolite obliterante.

• B.

  sarcoidose e silicose.

• C.

  fibrose pulmonar idiopática e esclerodermia.

• D.

  linfangioleiomiomatose e granulomatose deWegener.

• E.

  histiocitose X e proteionose alveolar.

São esquemas antibióticos indicados no tratamento de abscesso pulmonar, EXCETO

• A.

  imipenem.

• B.

  piperacilina + tazobactam.

• C.

  vancomicina + claritromicina.

• D.

  levofloxacina + clindamicina.

• E.

  ceftriaxone + metronidazol.

A hipertensão pulmonar primária é uma doença progressiva e quase invariavelmente fatal, afetando predominantemente

• A.

  mulheres entre a terceira e a quarta décadas de vida.

• B.

  mulheres entre a sexta e a sétima décadas de vida.

• C. homens entre a terceira e a quarta décadas de vida.
• D.

  homens entre a sexta e a sétima décadas de vida.

• E.

  jovens na fase pré-puberal.