Questões de Medicina do ano 2011

Julgue os itens a seguir, relativos à propedêutica dos sinais de irritação meningorradiculares.

Na presença do sinal da rigidez de nuca, a flexão passiva da nuca determina flexão involuntária das pernas e das coxas.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que alguns pares de nervos cranianos são responsáveis em conjunto pela motricidade ocular, julgue os itens que se subseguem.

O nervo oculomotor (III) é responsável pela motricidade ocular extrínseca (inerva o músculo oblíquo superior).

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que alguns pares de nervos cranianos são responsáveis em conjunto pela motricidade ocular, julgue os itens que se subseguem.

O nervo abducente (VI) exerce a motricidade ocular extrínseca (inerva o músculo reto lateral).

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que alguns pares de nervos cranianos são responsáveis em conjunto pela motricidade ocular, julgue os itens que se subseguem.

O nervo troclear (IV) realiza a motricidade ocular extrínseca (inerva os músculos reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior) e motricidade pupilar.

• C. Certo
• E. Errado

O estudo neurofisiológico é fundamental para o diagnóstico da miastenia gravis (MG). Qual achado eletromiográfico é característico da MG?

• A.

  fibrilações

• B.

  ondas gigantes de PAUM

• C.

  bloqueio de condução

• D.

  decremento de 10-15% do PAM após estimulação repetitiva

• E.

  ausência do reflexo H

Paciente, sexo masculino, 39 anos de idade apresenta dor de caráter excruciante em região periorbitária esquerda, associada a miose e ptose palpebral ipsilateral. Duração aproximada de 90 minutos e frequência média de 3 crises por dia, sendo mais frequente no período noturno. Qual é a provável etiologia da cefaleia e a melhor abordagem terapêutica na crise aguda?

• A.

  cefaleia em salvas/verapamil

• B.

  hemicrania paroxística/indometacina

• C.

  neuralgia trigeminal/carbamazepina

• D.

  trombose do seio cavernoso/warfarina

• E.

  cefaleia em salvas/O₂ sob máscara de Venturi 7 L/min a 100% por 15 minutos

Na monitorização de um paciente com traumatismo cranioencefálico grave, a pressão arterial média menos a pressão intracraniana (PAM-PIC) determina o valor da

• A.

  complacência cerebral.

• B.

  pressão de perfusão cerebral.

• C.

  elastância cerebral.

• D.

  barreira hematoencefálica.

• E.

  extração cerebral de O₂.

Quanto à fratura do odontoide tipo II, assinale a alternativa correta.

• A.

  É uma fratura oblíqua na porção superior do processo odontoide.

• B.

  É uma fratura que ocorre na base do odontoide, onde ele se une ao corpo de C2.

• C.

  É uma fratura do corpo de C2.

• D.

  Também é conhecida como fratura de Jefferson.

• E.

  Não há a necessidade de artrodese nem de imobilização.

Uma mulher de 44 anos de idade passou a apresentar, na última semana, episódios esporádicos de parestesias em hemiface esquerda. Por duas vezes, apresentou dificuldade para ingerir líquidos. Apresentou três episódios de vertigens rotatórias e vômitos. De patologias pregressas, apenas hipertensão arterial leve, controlada com uso de losartana. O exame neurológico é normal. Não há alterações objetivas no exame nos nervos cranianos. Hemograma, glicemia, dosagem de derivados nitrogenados, eletrólitos no sangue: tudo normal. Exame de neuroimagem, reproduzido a seguir, mostra a presença de uma lesão expansiva osteolítica no terço inferior do clivus, à esquerda, que se estende até o arco anterior do atlas.

Nesse caso, o acesso que permite ressecção da lesão associada a um menor risco de morbidade e menor tempo de internação hospitalar é a via

• A.

  transfrontal transetmoidal.

• B.

  suboccipital lateral.

• C.

  transpetrosa.

• D.

  nasal neuroendoscópica.

• E.

  transfacial.

A maioria dos casos de hemorragia subaracnoidea espontânea (HSAE) em adultos deve-se à ruptura de aneurisma intracraniano. Assinale a alternativa correta a respeito desse assunto.

• A.

  A maior incidência de aneurisma intracraniano é entre 65 e 70 anos de idade, sendo mais comum em mulheres que em homens.

• B.

  Em pacientes com HSAE secundário, a ruptura de aneurisma intracraniano e classificados na escala de Hunt e Hess como grau 5 tem indicação de cirurgia para aplicação de clip no aneurisma o mais breve possível.

• C.

  O vasoespasmo ocorre após o terceiro dia da HSAE e é a maior causa de deficit isquêmico tardio.

• D.

  Quando há uma suspeita de HSAE, a ressonância magnética de crânio é superior à tomografia computadorizada de crânio no diagnóstico e no manejo do quadro.

• E.

  O tratamento indicado para o vasoespasmo na HSAE é conhecido como 3-H (hipernatremia, hipovolemia, hipertensão). Se o paciente não responde ao tratamento clínico, pode ser candidato à angioplastia.