Questões de Medicina do ano 2011

Há várias vias de acesso para os tumores da região pineal. Assinale a alternativa correta a respeito desse assunto.

• A.

  No acesso supracerebelar infratentorial, o paciente fica na posição sentada, a craniotomia expõe a tórcula. Há necessidade de coagulação da veia ponte entre o cerebelo e a tenda, bem como da veia vermiana inferior.

• B.

  No acesso occipital transtentorial, o lobo occipital é retraído lateralmente, sendo feita uma incisão no tentório 1 cm lateral ao seio reto.

• C.

  O acesso transcaloso tem sido o mais utilizado nos últimos anos, principalmente em pacientes nos quais foram encontrados altos níveis de beta-HCG (gonadotrofina coriônica) no sangue, antes da cirurgia.

• D.

  Se a hipótese diagnóstica pelos achados clínicos e de imagem é de um teratoma maturo da região pineal, a melhor conduta é terceiro ventriculostomia endoscópica e biopsia endoscópica da lesão.

• E.

  Quando a tenda do cerebelo é muito verticalizada, a melhor via de acesso é a supracerebelar infratentorial.

Com relação à histologia dos vários tipos de tumores encontrados dentro do crânio, assinale a alternativa correta.

• A.

  Germinomas do sistema nervoso central são semelhantes histologicamente ao seminoma testicular e ao disgerminoma ovariano. Tipicamente, apresentam duas populações celulares: uma, formada de células neoplásicas grandes; e outra, de pequenos linfócitos reativos.

• B.

  Pineoblastomas são tumores altamente malignos, cuja característica histológica são os corpos psamomatosos.

• C.

  Pineocitomas são tumores bem circunscritos, cujas células arranjam-se em pseudorrosetas.

• D.

  Xantoastrocitomas pleomórficos são tumores malignos do cerebelo, cujas células arranjam-se formando os corpos de verocay.

• E.

  Schwannomas são tumores da bainha do nervo, com aspecto histológico que lembra um ovo frito, pelo halo claro em volta do núcleo das células.

Uma senhora de 45 anos de idade, previamente sadia, notou leve desvio da rima labial para a direita há um mês. Há dois dias, vêm ocorrendo episódios de curta duração, que se iniciam com sensação de odor desconhecido, seguido por sensação de desorientação, o que faz deixar de reconhecer ambientes familiares como sua própria casa. Ocorrem cerca de sete episódios ao dia. Ela continua realizando seus afazeres domésticos rotineiramente. Não apresentou febre, tosse, dor abdominal, alterações urinárias ou fecais. O exame clínico mostra paciente consciente, orientada, sem oftalmoplegias, com fundo de olho normal. Há leve hemiparesia esquerda que envolve a hemiface e MSE. Não há sinal de Babinski. Os exames de sangue, incluindo hemograma, VHS, PCR, eletrólitos, glicose, ureia, transaminases, radiografia de tórax, foram normais. Uma ressonância magnética de crânio mostrou os achados a seguir.

Os dados clínicos associados aos dados de neuroimagem apontam para o diagnóstico de

• A.

  astrocitoma de baixo grau.

• B.

  glioblastoma multiforme.

• C.

  gliomatose cerebral difusa.

• D.

  encefalite focal.

• E.

  neurotoxoplasmose.

Uma paciente de 52 anos de idade apresentou episódio agudo de cefaleia intensa, vômitos, queda do nível de consciência. Foi trazida ao pronto-socorro, sendo encontrados sinais de irritação meníngea no exame clínico. Uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste mostrou hiperdensidade nas cisternas aracnoides. Nesse caso, o melhor exame para esclarecer o diagnóstico é

• A.

  angiografia cerebral digital com subtração.

• B.

  angiotomografia computadorizada cerebral.

• C.

  angiorressonância magnética de crânio.

• D.

  doppler transcraniano.

• E.

  tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT).

Os glioblastomas multiformes são os tumores de origem glial mais frequentes no sistema nervoso central. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  São tumores mais comuns no cerebelo.

• B.

  Com as modernas técnicas de tratamento multidisciplinar, a expectativa de sobrevida média é de três anos.

• C.

  O aumento da sobrevida com ressecção parcial da lesão foi bem demonstrada em estudos controlados.

• D.

  Metástase para fora do sistema nervoso central é rara.

• E.

  Atualmente, a quimioterapia não traz benefícios no tratamento dos glioblastomas multiformes.

Os meningeomas são os tumores não gliais mais comuns dentro do crânio. Assinale a alternativa correta acerca desse assunto.

• A.

  São tumores mais frequentes em homens que em mulheres.

• B.

  A localização mais comum é o ângulo ponto cerebelar.

• C.

  Não há associação entre câncer de mama e meningeoma.

• D.

  Não há associação entre câncer de mama e meningeoma.

• E.

  São tumores originados da membrana aracnoide e não da dura-máter.

A respeito do tratamento da espasticidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  A cirurgia na zona de entrada da raiz dorsal (DREZ), quando usada para tratar dor neuropática, geralmente, causa hipertonia.

• B.

  A cirurgia da espasticidade está reservada aos pacientes refratários ao tratamento clínico com bromocriptina.

• C.

  O implante da bomba de baclofeno é especialmente indicado para pacientes acima de setenta anos de idade que sofreram acidente vascular cerebral.

• D.

  toxina botulínica não tem lugar no tratamento da espasticidade.

• E.

  A rizotomia dorsal seletiva pode melhorar a marcha em crianças com paralisia cerebral espástica.

Com relação ao tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, assinale a alternativa correta.

• A.

  A estimulação cerebral profunda pode trazer melhoras tanto no tremor quanto na rigidez e na bradicinesia.

• B.

  A demência costuma melhorar com a estimulação cerebral profunda.

• C.

  Se o paciente usa marca-passo cardíaco, o mesmo aparelho pode ser usado para estimular também o cérebro.

• D.

  Tanto a estimulação cerebral profunda quanto a palidotomia devem ser feitas sob anestesia geral.

• E.

  O paciente que nunca teve melhora com L-dopa é o mais indicado para cirurgia, seja por estimulação seja por palidotomia.

Assinale a alternativa correta em relação à siringomielia.

• A.

  Um dos sinais clínicos associados à siringomielia é a epilepsia.

• B.

  O tratamento inicial é clínico, com acetozolamida.

• C.

  Se houver malformação de Chiari I associada, deve ser drenada a cavidade medular, antes da descompressão craniocervical para tratar o Chiari, que é uma cirurgia de maior porte.

• D.

  Se houver malformação de Chiari I e hidrocefalia associada, a hidrocefalia deve ser tratada em primeiro lugar. Às vezes, só o tratamento da hidrocefalia resolve os sintomas clínicos.

• E.

  Se houver canal raquiano estreito associado, deve ser drenada a cavidade medular, antes da descompressão do canal raquiano. Às vezes, a drenagem da cavidade siringomiélica resolve o problema do canal estreito.

Considerando um paciente com suspeita clínica de hérnia de disco lombar, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na hérnia discal lombar aguda, deve-se indicar a cirurgia de urgência se houver distúrbio esfincteriano (retenção ou incontinência urinária).

• B.

  Como a maioria dos pacientes com hérnia discal lombar aguda não melhora com o tratamento clínico, deve-se indicar a cirurgia o quanto antes.

• C.

  Caso não haja melhora após uma semana de tratamento clínico, deve-se indicar a cirurgia na hérnia discal lombar aguda.

• D.

  Se houver deficit motor progressivo (como pé caído, por exemplo), é contraindicada a cirurgia na hérnia discal lombar aguda.

• E.

  Se houver sinais clínicos que sugiram síndrome da cauda equina, é imperativa a realização de mielografia, antes de qualquer medida terapêutica.