Questões de Medicina do ano 2011

Pacientes portadores de epilepsia intratável com uso de medicação antiepiléptica são potenciais candidatos a tratamento cirúrgico da epilepsia, se houver

• A.

  atrofia hipocampal bilateral, em adultos.

• B.

  crises convulsivas generalizadas, em crianças.

• C.

  descargas epileptiformes bilaterais e sincrônicas no eletroencefalograma, em adultos.

• D.

  polimicrogiria multilobar, em adultos.

• E.

  hemimegalencefalia no hemisfério dominante, em crianças abaixo de seis anos de idade.

Acerca da classificação da Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE) acerca do resultado da cirurgia para a epilepsia, assinale a alternativa correta.

• A.

  Classificação 7, quando o paciente está completamente livre de crises epilépticas.

• B.

  Classificação 4, quando o paciente tem mais de 100% de aumento nos dias com crises epilépticas.

• C.

  Classificação 2, quando o paciente tem apenas auras, sem outras formas de crises epilépticas.

• D.

  Classificação 3, quando há aumento na dose de drogas antiepilépticas para obter controle das crises.

• E.

  Classificação 6, quando o paciente tem de 1 a 3 dias com crises convulsivas por ano.

O aparecimento de infecções por bactérias multirresistentes a antibióticos, principalmente por aquelas produtoras de carbapenase (conhecidas pela sigla KPC), tem criado um desafio no diagnóstico e no tratamento dessas infecções. No caso de ventriculite por KPC, a terapêutica indicada é

• A.

  ceftriaxone por via venosa.

• B.

  polimixina por via venosa e intraventricular.

• C.

  penicilina cristalina por via venosa e intraventricular.

• D.

  linezolida por via venosa e flucanozol intraventricular.

• E.

  meropenem por via intraventricular.

Infecção é uma das principais complicações do tratamento da hidrocefalia com derivação ventricular com válvula. Assinale a alternativa correta a respeito desse assunto.

• A.

  Infecção da válvula é mais comum em adultos que em crianças.

• B.

  A bactéria mais comumente encontrada em infecções de válvula é o estafilococo.

• C.

  Se a glicose do liquor ventricular estiver abaixo de 10 mg%, o diagnóstico mais provável é o de meningite asséptica.

• D.

  Se houver suspeita de infecção da válvula, deve ser iniciado imediatamente o uso de anfotericina B, por via venosa.

• E.

  O tratamento mais utilizado, quando se confirma infecção da válvula, inclui o uso do antimicrobiano, sem retirada da válvula.

No tratamento da hidrocefalia obstrutiva, tem sido usada cada vez mais a terceiro ventriculostomia endoscópica. O procedimento mais comum consiste em introduzir um endoscópio rígido no III ventrículo e abrir o(a)

• A.

  lâmina terminal.

• B.

  septo pelúcido.

• C.

  infundíbulo.

• D.

  comissura anterior.

• E.

  assoalho do III ventrículo em um ponto anterior aos corpos mamilares.

Com relação à síndrome de Pfeiffer, um tipo de craniossinostose sindrômica, assinale a alternativa correta.

• A.

  A deformidade craniana mais frequente é a trigonocefalia.

• B.

  A apresentação clínica com crânio em trevo é rara.

• C.

  Um sinal clínico característico é o alargamento dos polegares e háluxes.

• D.

  Um sinal clínico característico é a enolftalmia.

• E.

  Acrocefalossindactilia é outra designação conhecida para essa síndrome.

A Lei n.º 9.434/1997, que dispõe sobre a retirada de órgãos do corpo humano para fins de transplante, determina que compete ao Conselho Federal de Medicina (CFM) definir os critérios para diagnóstico de morte encefálica. Tais critérios foram elucidados pelo CFM na Resolução n.º 1.480/1997, o qual deliberou que

• A.

  a morte encefálica só será comprovada se o eletroencefalograma não registrar atividade elétrica cerebral, não podendo este ser substituído por nenhum outro exame complementar.

• B.

  a morte encefálica será prescrita se o eletroencefalograma não registrar atividade elétrica cerebral em um paciente com postura descerebrada.

• C.

  o teste de apneia não será necessário para a comprovação da morte encefálica, se houver coma aperceptivo, pupilas fixas e arreativas bem como ausência de reflexo corneopalpebral.

• D.

  o exame neurológico que atesta a morte encefálica deve ser repetido após seis horas nos pacientes com mais de dois anos de vida.

• E.

  o exame neurológico que define com precisão a morte encefálica deve ser repetido após três horas nos pacientes com mais de dois anos de vida.

Lesões que ocorrem no giro frontal inferior do hemisfério dominante podem causar afasia de broca, também chamada de afasia de expressão ou afasia não fluente. Na superfície lateral do cérebro, as partes do giro frontal inferior, vistas da região anterior para posterior, são

• A.

  orbital, triangular, opercular.

• B.

  lingual, opercular, triangular.

• C.

  cíngulo, orbital, opercular.

• D.

  orbital, opercular, triangular.

• E.

  triangular, orbital, opercular.

Um dos pontos de referência anatômica no acesso suboccipital aos tumores do ângulo ponto cerebelar, o meato acústico interno, localiza-se no osso

• A.

  parietal.

• B.

  occipital.

• C.

  temporal.

• D.

  esfenoide – porção alar.

• E.

  esfenoide – porção clival.

Em se tratando das metástases encefálicas, podemos AFIRMAR que:

• A.

  a teoria de disseminação de metástases chamada de “semente e solo” – “Seed and soil”, refere-se à distribuição preferencial das metástase de tumores primários para determinados órgãos;

• B.

  os focos primários mais comuns são, em ordem de frequência: (1)pulmão; (2)melanoma; (3)mama;

• C.

  a incidência de metástases encefálicas tem diminuído progressivamente devido ao aprimoramento no tratamento do foco primário;

• D.

  o foco primário das metástases encefálicas não varia de acordo com a idade;

• E.

  dentre os tumores intracranianos no adulto, as metástases perdem em frequência, apenas para os Astrocitomas.