Questões de Medicina do ano 2011

Sobre os tumores de próstata, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Atualmente, o câncer de próstata representa o tumor de maior incidência, excluindo o câncer de pele.

• B.

  A incidência do câncer de próstata é maior nos países orientais.

• C.

  Cerca de 20% dos casos são diagnosticados apenas pela elevação do PSA (tumores não palpáveis).

• D.

  Biópsia transretal com 6 fragmentos é o padrão ouro para diagnóstico de Câncer de próstata.

• E.

  Há evidências que favoreçam o uso rotineiro de Licopeno e vitamina E na prevenção do Câncer de próstata.

Paciente de 19 anos, sexo masculino, procura urologista com queixa de lesão única tipo pápula na glande, discretamente endurecida, fundo brilhante e indolor. Apresenta ainda adenopatia inguinal não supurativa e indolor. Sobre o caso acima, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Sífilis primária.

• B.

  Cancro mole.

• C.

  Linfogranuloma venéreo.

• D.

  Herpes genital.

• E.

  Donovanose.

Paciente procura Unidade básica de saúde com queixa de disúria, polaciúria e dor supra púbica há 48h. Há 24h iniciou quadro de febre com calafrios. O toque retal revela próstata aumentada de volume e discretamente amolecida. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Neoplasia de próstata.

• B.

  Uretrite.

• C.

  Prostatite aguda.

• D.

  Hiperplasia prostática benigna.

• E.

  Linfoma prostático.

Em relação ao PSA livre, é CORRETO afirmar que:

• A.

  não tem propriedades proteolíticas;

• B.

  quando solicitado não trás informação relevante;

• C.

  deve ser solicitado sempre;

• D.

  devemos solicitá-lo somente quando o valor sérico do PSA total estiver entre 4 e 10 ng/ml;

• E.

  nos pacientes portadores de adenocarcinoma prostático eleva-se na mesma proporção do valor do PSA total.

Um dos passos fundamentais para se evitar complicações em cirurgia renal percutânea é a punção realizada da forma adequada. Com relação aos cuidados com a punção, podemos dizer que ela deve sempre ser:

• A.

  no local que estiver o cálculo;

• B.

  na pelve renal para poder acessar todos os cálices;

• C.

  no infundíbulo;

• D.

  no cálice inferior;

• E.

  no cálice posterior.

Algumas doenças se associam com bexiga neurogênica. A causa mais comum de bexiga neurogênica na infância é:

• A.

  paralisia cerebral;

• B.

  agenesia sacral;

• C.

  trauma raqui-medular;

• D.

  síndrome de Hinman;

• E.

  mielomeningocele.

A presença de infecção urinaria facilita a litogênese. Assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Os cálculos decorrentes de infecção urinária têm incidência em torno de 60%.

• B.

  Cálculos de estruvita tem dissolução difícil, mesmo com infecção controlada o cálculo permanece infectado, elevando o pH local e mantendo sua formação.

• C.

  Os homens são os mais afetados por cálculos decorrentes de ITU.

• D.

  A infecção urinária causa cálculos de estruvita, sal triplo composto de fosfato amôniomagnesiano. A precipitação de estruvita ocorre na presença de bactérias produtoras de urease, que hidrolisam a uréia. Esta reação baixa o pH urinário.

• E.

  Cálculos coraliformes sempre estão relacionados a agentes produtores de uréase.

A conduta adequada frente a pacientes portadores de adenocarcinoma da próstata requer conhecimento amplo sobre fatores prognósticos e de propedêutica. Com relação ao manejo do câncer de próstata, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  pacientes de baixo risco têm pequena chance de desenvolver metástases linfonodais e a distância, podendo ser poupados de linfadenectomia e exames de estadiamento (TC e cintilografia óssea);

• B.

  ientes com PSA > 20, Gleason ≥ 7 e estádio ≥ T2c devem sempre ser submetidos a realização de cintilografia óssea;

• C.

  após 4 a 6 semanas da prostatectomia radical, os níveis de PSA deve ser inferiores a 0,2 ng/ml;

• D.

  pacientes submetidos a protocolos de vigilância ativa devem ser portadores de tumores favoráveis e necessitam de seguimento rigoroso com biópsias repetidas a intervalos regulares e acompanhamento do PSA;

• E.

  a Tomografia com emissão de pósitrons (PET CT Scan) é um exame que ajuda muito na avaliação de metástases linfonodais microscópicas.

A imunoterapia intravesical adjuvante com BCG reduz de modo significativo a recidiva dos carcinomas uroteliais de bexiga. Para a correta indicação desse tratamento, utilizamos alguns critérios. Assinale a alternativa em que todos os fatores citados são indicações para o uso do BCG.

• A.

  Carcinoma in situ, tumor de 2 cm, multicentricidade e alto grau.

• B.

  Tumores infiltrativos, carcinoma in situ, multicentricidade e baixo grau.

• C.

  Neoplasia urotelial em mucosa da loja prostática, tumores Ta, carcinoma in situ e multicentricidade.

• D.

  Carcinoma in situ, alto grau, recidiva tumoral e multicentricidade.

• E.

  Carcinoma in situ, tumor de alto grau, multicentricidade e lesão de 1 cm.

Você está fazendo uma ureterolitotripsia endoscópica retrógrada para retirada de um cálculo de 1,5 cm do ureter médio direito. Depois de iniciar a tripsia ocorre a fragmentação e desprendimento de um fragmento de 4 mm. Você apreende o cálculo com extrator apropriado e, na retirada, a imagem endoscópica não se altera, mesmo quando a ponta do ureteroscópio está na uretra peniana. Qual o diagnóstico e melhor tratamento?

• A.

  Problema no aparelho de vídeo / troca do aparelho.

• B.

  Avulsão do ureter / cirurgia aberta, retirada do cálculo e correção da lesão.

• C.

  Quebra da lente do ureteroscópio / troca de ureteroscópio.

• D.

  Avulsão do ureter / interrupção do procedimento e duplo J.

• E.

  Perfuração do ureter / interrupção do procedimento e duplo J.