Questões de Medicina do ano 2011

Uma senhora com 45 anos de idade procurou atendimento médico de emergência, com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo do abdome, náuseas e flatulência, iniciado havia 6 dias. Durante sua investigação, foi feito o diagnóstico de diverticulite aguda.

Acerca do quadro clínico acima e da doença nele mencionada, julgue os próximos itens.

Em pacientes com diverticulite aguda não complicada, deve-se fazer o tratamento com antimicrobianos por 7 a 10 dias, sendo que o uso de quinolona (ciprofloxacino, por exemplo) associado ao metronidazol é uma opção terapêutica recomendada.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, relativos à polineuropatia aguda idiopática imunomediada, também conhecida como síndrome de Guillain-Barré.

Disfunção autonômica — manifesta por taquicardia, retenção urinária, hipertensão arterial alternando com hipotensão arterial, hipotensão ortostática e íleo paralítico, expressas de forma isolada ou em associação — ocorre na maioria dos pacientes com essa neuropatia.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, relativos à polineuropatia aguda idiopática imunomediada, também conhecida como síndrome de Guillain-Barré.

A constatação de capacidade vital forçada menor que 20 mL/kg, de pressão inspiratória máxima menor que 30 cmH2O e de pressão expiratória máxima menor que 40 cmH2O é indicativa de necessidade de intubação orotraqueal por iminente parada respiratória em pacientes com essa doença.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 20 anos de idade procurou assistência médica em um hospital de nível primário, com relato de fadiga e fraqueza havia uma semana. Durante sua avaliação, foi realizado um hemograma, que mostrou hemoglobina de 10 g/dL e hematócrito de 28%, com leucócitos e plaquetas dentro da normalidade. Considerando essas informações, julgue os itens que se seguem, relativos à avaliação das alterações na série vermelha do sangue.

Considere, ainda, que a sigla fL refere-se a fentolitro.

Caso o volume corpuscular médio seja igual a 120 fL, com contagem de reticulócitos normal, a deficiência de vitamina B12 e de folato devem ser etiologias consideradas.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 20 anos de idade procurou assistência médica em um hospital de nível primário, com relato de fadiga e fraqueza havia uma semana. Durante sua avaliação, foi realizado um hemograma, que mostrou hemoglobina de 10 g/dL e hematócrito de 28%, com leucócitos e plaquetas dentro da normalidade. Considerando essas informações, julgue os itens que se seguem, relativos à avaliação das alterações na série vermelha do sangue.

Considere, ainda, que a sigla fL refere-se a fentolitro.

Se volume corpuscular médio for igual a 90 fL, e a contagem de reticulócitos for igual a 6%, devem ser levadas em conta a perda sanguínea, as membranopatias (esferocitose, por exemplo), a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, as hemoglobinopatias e as anemias hemolíticas microangiopáticas como possíveis causas dessas alterações.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 20 anos de idade procurou assistência médica em um hospital de nível primário, com relato de fadiga e fraqueza havia uma semana. Durante sua avaliação, foi realizado um hemograma, que mostrou hemoglobina de 10 g/dL e hematócrito de 28%, com leucócitos e plaquetas dentro da normalidade. Considerando essas informações, julgue os itens que se seguem, relativos à avaliação das alterações na série vermelha do sangue.

Considere, ainda, que a sigla fL refere-se a fentolitro.

A anemia por deficiência de ferro deve ser levada em consideração caso se constate: volume corpuscular médio igual a 60 fL; concentração de ferro sérico reduzida; capacidade sérica total da ligação de ferro reduzida; saturação da transferrina elevada; ferritina sérica aumentada.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 30 a 40

Uma senhora de 67 anos de idade, que teve diagnóstico de infarto do miocárdio por doença coronariana aterosclerótica, há 6 meses, vem fazendo acompanhamento periódico e regular com cardiologista, sem sintomas. Em sua última consulta, ela relatou que, nos últimos 30 dias, passou a apresentar muita fadiga e cansaço aos pequenos esforços, e voltou a apresentar episódios de dor precordial do tipo anginosa, que, inicialmente, ocorriam aos grandes esforços e, na última semana, passaram a ocorrer aos médios esforços, que melhoram com o repouso e, às vezes, com o uso de nitrato sublingual. Ela também informou que estava apresentando sudorese noturna excessiva (sem relação com esforços físicos ou com a dor anginosa). Em seu exame físico, apresentava: pressão arterial de 125 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (à custa de quarta bulha), pulmões limpos, presença de esplenomegalia (baço palpável a 14 cm abaixo da borda costal esquerda na posição intermediária de Schuster), fígado impalpável (hepatimetria de 8 cm), sem edemas ou lesões. O exame hematológico mostrou hemoglobina de 10,0 g/dL, leucócitos totais = 105.000 células/mm3 (aumento de neutrófilos, bastonetes, metamielócitos e também de eosinófilos e basófilos); a contagem de plaquetas foi de 780.000/mm3. O ácido úrico sérico foi de 14 mg/dL. Diante do quadro, o cardiologista suspeitou de doença hematológica e encaminhou-a ao hematologista. Foi então realizado um exame de biópsia da medula óssea (mielograma), que evidenciou medula hipercelular com granulócitos em diferentes estágios de maturação (bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos), aumento de eosinófilos e basófilos. O exame citogenético detectou uma translocação recíproca entre os braços longos dos cromossomas 9 e 22, levando à formação de um novo gene específico, o BCR-ABL. O traçado do último eletrocardiograma (ECG) conv

O tratamento de primeira escolha para a situação em tela é representado pelo uso celecoxib, um anti-inflamatório não esteroidal, inibidor seletivo da ciclo-oxigenase-2.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 30 a 40

Uma senhora de 67 anos de idade, que teve diagnóstico de infarto do miocárdio por doença coronariana aterosclerótica, há 6 meses, vem fazendo acompanhamento periódico e regular com cardiologista, sem sintomas. Em sua última consulta, ela relatou que, nos últimos 30 dias, passou a apresentar muita fadiga e cansaço aos pequenos esforços, e voltou a apresentar episódios de dor precordial do tipo anginosa, que, inicialmente, ocorriam aos grandes esforços e, na última semana, passaram a ocorrer aos médios esforços, que melhoram com o repouso e, às vezes, com o uso de nitrato sublingual. Ela também informou que estava apresentando sudorese noturna excessiva (sem relação com esforços físicos ou com a dor anginosa). Em seu exame físico, apresentava: pressão arterial de 125 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (à custa de quarta bulha), pulmões limpos, presença de esplenomegalia (baço palpável a 14 cm abaixo da borda costal esquerda na posição intermediária de Schuster), fígado impalpável (hepatimetria de 8 cm), sem edemas ou lesões. O exame hematológico mostrou hemoglobina de 10,0 g/dL, leucócitos totais = 105.000 células/mm3 (aumento de neutrófilos, bastonetes, metamielócitos e também de eosinófilos e basófilos); a contagem de plaquetas foi de 780.000/mm3. O ácido úrico sérico foi de 14 mg/dL. Diante do quadro, o cardiologista suspeitou de doença hematológica e encaminhou-a ao hematologista. Foi então realizado um exame de biópsia da medula óssea (mielograma), que evidenciou medula hipercelular com granulócitos em diferentes estágios de maturação (bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos), aumento de eosinófilos e basófilos. O exame citogenético detectou uma translocação recíproca entre os braços longos dos cromossomas 9 e 22, levando à formação de um novo gene específico, o BCR-ABL. O traçado do último eletrocardiograma (ECG) conv

A presença, no líquido sinovial coletado, de cristais em forma de agulha, extracelulares ou no interior de neutrófilos, com birrefringência negativa, identificados no exame de microscopia com luz polarizada compensada, auxiliará na confirmação do diagnóstico, nessa situação clínica.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 30 a 40

Uma senhora de 67 anos de idade, que teve diagnóstico de infarto do miocárdio por doença coronariana aterosclerótica, há 6 meses, vem fazendo acompanhamento periódico e regular com cardiologista, sem sintomas. Em sua última consulta, ela relatou que, nos últimos 30 dias, passou a apresentar muita fadiga e cansaço aos pequenos esforços, e voltou a apresentar episódios de dor precordial do tipo anginosa, que, inicialmente, ocorriam aos grandes esforços e, na última semana, passaram a ocorrer aos médios esforços, que melhoram com o repouso e, às vezes, com o uso de nitrato sublingual. Ela também informou que estava apresentando sudorese noturna excessiva (sem relação com esforços físicos ou com a dor anginosa). Em seu exame físico, apresentava: pressão arterial de 125 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (à custa de quarta bulha), pulmões limpos, presença de esplenomegalia (baço palpável a 14 cm abaixo da borda costal esquerda na posição intermediária de Schuster), fígado impalpável (hepatimetria de 8 cm), sem edemas ou lesões. O exame hematológico mostrou hemoglobina de 10,0 g/dL, leucócitos totais = 105.000 células/mm3 (aumento de neutrófilos, bastonetes, metamielócitos e também de eosinófilos e basófilos); a contagem de plaquetas foi de 780.000/mm3. O ácido úrico sérico foi de 14 mg/dL. Diante do quadro, o cardiologista suspeitou de doença hematológica e encaminhou-a ao hematologista. Foi então realizado um exame de biópsia da medula óssea (mielograma), que evidenciou medula hipercelular com granulócitos em diferentes estágios de maturação (bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos), aumento de eosinófilos e basófilos. O exame citogenético detectou uma translocação recíproca entre os braços longos dos cromossomas 9 e 22, levando à formação de um novo gene específico, o BCR-ABL. O traçado do último eletrocardiograma (ECG) conv

Nessa situação clínica, a principal hipótese diagnóstica é de podagra (gota aguda).

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 30 a 40

Uma senhora de 67 anos de idade, que teve diagnóstico de infarto do miocárdio por doença coronariana aterosclerótica, há 6 meses, vem fazendo acompanhamento periódico e regular com cardiologista, sem sintomas. Em sua última consulta, ela relatou que, nos últimos 30 dias, passou a apresentar muita fadiga e cansaço aos pequenos esforços, e voltou a apresentar episódios de dor precordial do tipo anginosa, que, inicialmente, ocorriam aos grandes esforços e, na última semana, passaram a ocorrer aos médios esforços, que melhoram com o repouso e, às vezes, com o uso de nitrato sublingual. Ela também informou que estava apresentando sudorese noturna excessiva (sem relação com esforços físicos ou com a dor anginosa). Em seu exame físico, apresentava: pressão arterial de 125 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (à custa de quarta bulha), pulmões limpos, presença de esplenomegalia (baço palpável a 14 cm abaixo da borda costal esquerda na posição intermediária de Schuster), fígado impalpável (hepatimetria de 8 cm), sem edemas ou lesões. O exame hematológico mostrou hemoglobina de 10,0 g/dL, leucócitos totais = 105.000 células/mm3 (aumento de neutrófilos, bastonetes, metamielócitos e também de eosinófilos e basófilos); a contagem de plaquetas foi de 780.000/mm3. O ácido úrico sérico foi de 14 mg/dL. Diante do quadro, o cardiologista suspeitou de doença hematológica e encaminhou-a ao hematologista. Foi então realizado um exame de biópsia da medula óssea (mielograma), que evidenciou medula hipercelular com granulócitos em diferentes estágios de maturação (bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos), aumento de eosinófilos e basófilos. O exame citogenético detectou uma translocação recíproca entre os braços longos dos cromossomas 9 e 22, levando à formação de um novo gene específico, o BCR-ABL. O traçado do último eletrocardiograma (ECG) conv

Após controle da fase aguda da situação em questão, a paciente deve receber tratamento com medicamento inibidor da xantina oxidase e ser orientada a fazer adequada e abundante hidratação oral.

• C. Certo
• E. Errado