Questões de Medicina do ano 2011

Diante de um diagnóstico de episódio depressivo bipolar com sintomas de irritabilidade, sem ideação suicida, a opção farmacológica mais adequada é

• A.

  carbolitium.

• B.

  cloridrato de bupropiona.

• C.

  lamotrigina.

• D.

  oxicarbazepina.

• E.

  ziprasidona.

Considerando os sintomas negativos da esquizofrenia, assinale a alternativa que apresenta o neuroléptico com melhor efeito terapêutico.

• A.

  olanzapina

• B.

  quetiapina

• C.

  risperidona

• D.

  ziprasidona

• E.

  clozapina

Texto V, para responder às questões 44 e 45

Uma paciente de 44 anos de idade, divorciada, publicitária, sem filhos, comparece em consulta, relatando estar-se sentindo muito mal. “Estou agoniada por dentro, não consigo parar e relaxar um minuto”; refere que vem se sentindo assim há pelo menos dez dias e não aguenta mais. Associadamente apresenta-se muito triste e angustiada, com pensamentos altamente negativistas que se sucedem ininterruptamente em sua mente, de forma muito rápida. Chegou a pensar que não vale a pena continuar vivendo nessa situação. Durante a consulta, muda várias vezes de posição na cadeira, levantando-se algumas vezes para “respirar melhor”. Quando interrogada, concordou que está muito ansiosa, acrescentando que não vem conseguindo dormir durante esse período. Informa também que não tem apetite algum e que, nesses dez dias, deve ter perdido, pelo menos, uns três quilos. Acrescenta que sua libido está completamente abolida e que não consegue sequer ouvir a voz do namorado. Ao interrogatório sobre sintomas psiquiátricos pregressos, a paciente refere episódios depressivos passados frequentes. Relata ter um trabalho extremamente extenuante e de muita responsabilidade e que passa, às vezes, semanas com muita irritabilidade e agitação, especialmente quando precisa trabalhar muitas horas seguidas, comprometendo seu sono e horários de alimentação. Afirma que o excesso de demandas, pelas quais passa, não permite que fique bem de humor. “Mal me sinto melhor, acontece algo estressante e já entro novamente em outro processo de depressão ou forte irritabilidade”. Não se recorda de ter passado sequer dois meses bem, no último ano.

Considere que a paciente tenha retornado ao consultório, uma semana após a primeira consulta, relatando piora significativa em seus sintomas. Nesse caso, deve-se

• A.

  explicar que ainda é cedo para esperar uma resposta terapêutica e que, às vezes, durante o tratamento, pode mesmo ocorrer uma piora inicial.

• B.

  associar um comprimido de metilfenidato, pela manhã, em jejum, para potencializar a ação terapêutica da medicação.

• C.

  associar a quetiapina ou a olanzapina à noite, ao se deitar.

• D.

  associar o clonazepan e conceder um afastamento médico.

• E.

  pedir a ela que interrompa temporariamente a psicoterapia psicanalítica, que, talvez, esteja promovendo uma piora dos sintomas ao colocá-la em contato com seus conflitos inconscientes.

Texto V, para responder às questões 44 e 45

Uma paciente de 44 anos de idade, divorciada, publicitária, sem filhos, comparece em consulta, relatando estar-se sentindo muito mal. “Estou agoniada por dentro, não consigo parar e relaxar um minuto”; refere que vem se sentindo assim há pelo menos dez dias e não aguenta mais. Associadamente apresenta-se muito triste e angustiada, com pensamentos altamente negativistas que se sucedem ininterruptamente em sua mente, de forma muito rápida. Chegou a pensar que não vale a pena continuar vivendo nessa situação. Durante a consulta, muda várias vezes de posição na cadeira, levantando-se algumas vezes para “respirar melhor”. Quando interrogada, concordou que está muito ansiosa, acrescentando que não vem conseguindo dormir durante esse período. Informa também que não tem apetite algum e que, nesses dez dias, deve ter perdido, pelo menos, uns três quilos. Acrescenta que sua libido está completamente abolida e que não consegue sequer ouvir a voz do namorado. Ao interrogatório sobre sintomas psiquiátricos pregressos, a paciente refere episódios depressivos passados frequentes. Relata ter um trabalho extremamente extenuante e de muita responsabilidade e que passa, às vezes, semanas com muita irritabilidade e agitação, especialmente quando precisa trabalhar muitas horas seguidas, comprometendo seu sono e horários de alimentação. Afirma que o excesso de demandas, pelas quais passa, não permite que fique bem de humor. “Mal me sinto melhor, acontece algo estressante e já entro novamente em outro processo de depressão ou forte irritabilidade”. Não se recorda de ter passado sequer dois meses bem, no último ano.

Considerando que os exames laboratoriais da paciente estejam todos normais, assinale a alternativa que apresenta o encaminhamento terapêutico correto para esse caso.

• A.

  Prescrever mirtazapina e encaminhar para psicanálise para ajudá-la a lidar com a negação e as fantasias de onipotência.

• B.

  Prescrever benzodiazepínicos e recomendar férias para afastá-la do estresse profissional.

• C.

  Prescrever escitalopran e cloridrato de bupropiona para tratar sua depressão e melhorar a libido.

• D.

  Prescrever carbolitium e encaminhá-la para terapia cognitiva, a fim de proceder à reestruturação cognitiva.

• E.

  Prescrever divalproato de sódio e encaminhá-la para terapia interpessoal e de ritmos sociais.

Não é neuroléptico atípico associado a ganho de peso e(ou) a síndromes metabólicas o(a)

• A.

  aripiprazol.

• B.

  ziprasidona.

• C.

  olanzapina.

• D.

  quetiapina.

• E.

  clozapina.

A respeito do retardo mental, assinale a alternativa correta.

• A.

  Segundo o DSM-IV-TR, retardo mental pode ser compreendido como funcionamento intelectual geral abaixo da média (QI < 65) resultando em (ou associado a) prejuízo concomitante no comportamento adaptativo e manifestado durante o período de desenvolvimento, antes dos 18 anos de idade.

• B.

  O retardo mental moderado é o mais comum, acometendo 85% das pessoas afetadas e caracteriza-se por QI = 35-40 a 50-55.

• C.

  A síndrome de Down corresponde a 10% dos pacientes retardados.

• D.

  A maioria dos pacientes com Síndrome de Down é levemente retardada (50 < QI < 65).

• E.

  Cabeça e orelhas pequenas e curtas, alta estatura e articulações hipoextensíveis são caracaterísticas da síndrome do X frágil.

Ao longo da vida, comportamento manipulador, instabilidade de humor, baixa tolerância à frustração, sentimento de vazio interior, impulsividade, rompantes de ira e episódios de automutilação são características comuns a

• A.

  transtorno bipolar do humor.

• B.

  transtorno borderline de personalidade.

• C.

  transtorno de controle dos impulsos.

• D.

  depressão atípica.

• E.

  transtorno histriônico de personalidade.

Acerca do transtorno obsessivo-compulsivo, assinale a alternativa correta.

• A.

  A compulsão pode ser definida como um comportamento inconsciente, padronizado, recorrente, irresistível ou muito difícil de ser evitado.

• B.

  A prevalência no homem é maior que na mulher.

• C.

  O início na infância está associado a bom prognóstico.

• D.

  As técnicas de exposição com prevenção de resposta são as abordagens psicoterápicas mais eficazes no tratamento desses pacientes.

• E.

  Pesquisas mais atuais descartam a possibilidade de participação dos gânglios da base nesse transtorno.

Quanto aos transtornos somatoformes, asssinale a alternativa correta.

• A.

  Baixa renda e baixo nível de instrução estão associados à maior prevalência do transtorno de somatização.

• B.

  Várias queixas somáticas, histórias médicas longas e complicadas são típicas da hipocondria.

• C.

  No transtorno conversivo, o benefício primário reside em resultados tangíveis consequentes de se estar doente.

• D.

  No transtorno dismórfico corporal, o paciente tem a forte sensação de que uma parte de seu corpo não lhe pertence.

• E.

  Cerca de 30% dos pacientes com transtorno de somatização apresentam transtornos psiquiátricos comórbidos.

Texto IV, para responder às questões de 36 a 38.

Uma paciente de 25 anos de idade, solteira, sem filhos e desempregada, apresenta-se ao consultório, queixando-se de solidão e tristeza, na maioria dos dias, há alguns anos, com significativa piora no último mês. Refere que está muito sensível a críticas e que vem chorando por qualquer motivo; relata também forte irritabilidade; aumento de apetite com consequente ganho de peso; sonolência diurna, apesar de dormir bem à noite; desânimo intenso; apatia; falta de energia; fadiga; pensamentos negativistas em relação a si mesma, aos outros e ao futuro; assevera que sempre foi um pouco pessimista, mas não a esse ponto; acrescenta que está completamente indiferente a atividades antes muito apreciadas, como, por exemplo, ir ao cinema; relata que vem evitando contatos sociais, pois está com vergonha de sua situação, “sequer atendo o telefone”. Com relação aos antecedentes familiares, responde que um tio paterno alcoolista suicidou-se, após descobrir que fora traído pela esposa.

Suponha que a paciente do caso apresentado retorne para nova consulta, dez dias após ter iniciado a medicação correta. Nessa consulta, ela se apresenta muito bem trajada e maquiada, sorridente e muito grata pela medicação prescrita. Relata que, no terceiro dia de tratamento, como que “por magia”, a tristeza e o desânimo cederam lugar a uma disposição que ela há muito tempo não sentia; relatou aumento de energia e remissão completa da fadiga; “arrumei meu armário, doei as roupas que eu não usava mais e fiz compras de novos vestidos e sapatos”; refere que a sonolência sumiu completamente e ela agora já se sente completamente restaurada com quatro ou cinco horas de sono por noite. Só na última semana, já saiu três vezes com amigas, tendo iniciado um relacionamento “sem compromisso” com um homem que conheceu em uma das boates onde foi dançar. Continua desempregada, mas tem uma ideia “brilhante” de abrir um negócio próprio que “com certeza” vai resolver seus problemas financeiros definitivamente. Ela afirma categoricamente que ter encontrado um médico competente foi a melhor coisa que já aconteceu na vida dela, pois ela se sente muito mais feliz hoje que antes da depressão.

Considerando essa evolução clínica, assinale a alternativa correta.

• A.

  A paciente mostra claramente uma resposta do tipo placebo, pois, em tão pouco tempo, seria impossível que o princípio ativo da medicação produzisse um efeito tão rápido e eloquente.

• B.

  A paciente demonstra, na verdade, um transtorno bipolar de humor, tendo ciclado para hipomania com o uso da medicação.

• C.

  A paciente está fornecendo uma resposta particular aos antidepressivos conhecida por melhor do que bem.

• D.

  paciente está fornecendo uma resposta particular aos antidepressivos conhecida por melhor do que bem.

• E.

  Trata-se, na verdade, de uma paciente histriônica e hipertímica, com uma depressão de forte caráter endógeno; por esse motivo, respondeu tão rapidamente à medicação.