Questões de Medicina do ano 2011

Texto IV, para responder às questões de 36 a 38.

Uma paciente de 25 anos de idade, solteira, sem filhos e desempregada, apresenta-se ao consultório, queixando-se de solidão e tristeza, na maioria dos dias, há alguns anos, com significativa piora no último mês. Refere que está muito sensível a críticas e que vem chorando por qualquer motivo; relata também forte irritabilidade; aumento de apetite com consequente ganho de peso; sonolência diurna, apesar de dormir bem à noite; desânimo intenso; apatia; falta de energia; fadiga; pensamentos negativistas em relação a si mesma, aos outros e ao futuro; assevera que sempre foi um pouco pessimista, mas não a esse ponto; acrescenta que está completamente indiferente a atividades antes muito apreciadas, como, por exemplo, ir ao cinema; relata que vem evitando contatos sociais, pois está com vergonha de sua situação, “sequer atendo o telefone”. Com relação aos antecedentes familiares, responde que um tio paterno alcoolista suicidou-se, após descobrir que fora traído pela esposa.

Considere que, após a realização de um interrogatório complementar e de exames, nenhuma nova informação foi acrescentada ao caso apresentado no texto. Nessa situação, a opção terapêutica é

• A.

  mirtazapina.

• B.

  cloridrato de bupropiona.

• C.

  cloridrato de sertralina.

• D.

  escitalopran.

• E.

  modafinil.

Texto IV, para responder às questões de 36 a 38.

Uma paciente de 25 anos de idade, solteira, sem filhos e desempregada, apresenta-se ao consultório, queixando-se de solidão e tristeza, na maioria dos dias, há alguns anos, com significativa piora no último mês. Refere que está muito sensível a críticas e que vem chorando por qualquer motivo; relata também forte irritabilidade; aumento de apetite com consequente ganho de peso; sonolência diurna, apesar de dormir bem à noite; desânimo intenso; apatia; falta de energia; fadiga; pensamentos negativistas em relação a si mesma, aos outros e ao futuro; assevera que sempre foi um pouco pessimista, mas não a esse ponto; acrescenta que está completamente indiferente a atividades antes muito apreciadas, como, por exemplo, ir ao cinema; relata que vem evitando contatos sociais, pois está com vergonha de sua situação, “sequer atendo o telefone”. Com relação aos antecedentes familiares, responde que um tio paterno alcoolista suicidou-se, após descobrir que fora traído pela esposa.

Considerando o caso apresentado no texto, assinale a alternativa correta com relação à elucidação diagnóstica.

• A.

  Deve-se solicitar dosagem plasmática de lítio.

• B.

  É necessário perguntar acerca da ideação suicida, pois isso pode caracterizar necessidade de internação psiquiátrica imediata.

• C.

  Deve-se inquirir a respeito de sintomas de exaltação de humor, pois o quadro clínico pode ser compatível com transtorno bipolar do humor.

• D.

  Deve-se prescrever dosagem de serotonina no sangue.

• E.

  Os sintomas relatados já são suficientemente claros para uma formulação diagnóstica principal.

Com relação à insônia, assinale a alternativa correta.

• A.

  Existem fortes indícios de que a depressão geralmente precede a insônia, e não o contrário.

• B.

  Na depressão maior, o principal achado polissonográfico é o aumento da latência do sono REM, sendo também frequentes a redução do sono de ondas lentas e o despertar precoce.

• C.

  O distúrbio de atraso de fase pode ser confundido com depressão ou estar associado a transtornos de personalidade e de humor.

• D.

  O distúrbio de atraso de fase pode ser confundido com depressão ou estar associado a transtornos de personalidade e de humor.

• E.

  Os ensaios clínicos randomizados mostram claramente a supremacia do clonazepam para o tratamento da insônia associada aos transtornos do humor.

No que se refere aos transtornos alimentares, assinale a alternativa correta.

• A.

  A distorção da imagem corporal e a busca incessante da forma esbelta levam a um baixo peso, na bulimia nervosa. Pelo menos, 15% abaixo do normal.

• B.

  A compulsão alimentar, caracterizada pela ingestão de grandes quantidades de alimentos em um tempo relativamente curto, seguida de vômitos, é um comportamento claramente descrito pelas pacientes bulímicas.

• C.

  Ao contrário das bulímicas, as anoréticas, em geral, são sexualmente ativas.

• D.

  A bulimia nervosa atinge cerca de 1% da população geral de países industrializados e, em virtude da forte influência do culto ao corpo na gênese desse transtorno, via de regra, não se verifica histórico de obesidade entre esses pacientes.

• E.

  A anorexia nervosa é mais frequente em países industrializados, onde a prevalência chega de 0,5% a 1% da população de adolescentes.

Texto III, para responder às questões de 31 a 33.

Um jovem de 21 anos de idade é trazido ao consultório por seu pai, relatando que descobriu um plano arquitetado por seus colegas de faculdade para prejudicá-lo. Segundo informa, vem percebendo que as pessoas, na rua, o olham e riem dele. Alega que fazem isso propositadamente para desestabilizá-lo emocionalmente. Acrescenta que seus colegas o têm perseguido em todos os lugares e, escondidos, comentam, entre si, o que ele está fazendo, mesmo na intimidade da sua casa. “Eles falam para que eu me mate porque senão eles me pegarão mesmo”. Refere que o complô contra ele já alcançou até mesmo as emissoras de televisão porque, durante um telejornal, recebeu advertências dirigidas a ele, pessoalmente. Mais recentemente, ficou apavorado porque percebeu que seus pensamentos estavam “vazando” de dentro da sua cabeça, e todos os seus colegas estavam agora sabendo o que ele pensa. Acredita também que eles criaram um equipamento eletrônico que coloca os pensamentos dentro da cabeça dele, pensamentos que não são dele, mas de outros. Afirma que provavelmente seus colegas estão “macomunados” com alienígenas e que, por esse motivo, eles estão tão poderosos. Ele assevera que já ouviu vozes dizendo que vão pegá-lo para implantar um chip em sua cabeça para que ele se torne um autômato a serviço da “conspiração”. Segundo o pai, nos últimos dias, o paciente não quer mais ir à faculdade ou sair de casa. Vem percebendo-o fortemente ansioso e muito preocupado em olhar pela fresta da cortina, que se recusa a abrir, obrigando a todos em casa a ficarem com as janelas e as cortinas fechadas. Quando interrogado, o pai revela que vem percebendo que seu filho está “estranho” há aproximadamente dois meses: “Antes disso, nunca o vi assim. Sempre foi estudioso e muito tímido, mas nunca esquisito desse jeito. Eu mal o reconheço”. O paciente acrescenta que tudo começou após o término do namoro com uma colega de clas

Nesse caso, deve(m)-se indicar

• A.

  a internação psiquiátrica imediata, mesmo que involuntária, pela falta de noção da doença e pelo risco iminente de suicídio.

• B.

  acompanhamento diário em um ambulatório de crise, com a recomendação de que os familiares não deixem o paciente sozinho e o ajudem a tomar os medicamentos.

• C.

  psicoterapia e consultas psiquiátricas mensais.

• D.

  terapia comportamental-cognitiva com técnicas de exposição e prevenção de resposta.

• E.

  mudança de faculdade para tranquilização do paciente e prevenção de bullying.

Texto III, para responder às questões de 31 a 33.

Um jovem de 21 anos de idade é trazido ao consultório por seu pai, relatando que descobriu um plano arquitetado por seus colegas de faculdade para prejudicá-lo. Segundo informa, vem percebendo que as pessoas, na rua, o olham e riem dele. Alega que fazem isso propositadamente para desestabilizá-lo emocionalmente. Acrescenta que seus colegas o têm perseguido em todos os lugares e, escondidos, comentam, entre si, o que ele está fazendo, mesmo na intimidade da sua casa. “Eles falam para que eu me mate porque senão eles me pegarão mesmo”. Refere que o complô contra ele já alcançou até mesmo as emissoras de televisão porque, durante um telejornal, recebeu advertências dirigidas a ele, pessoalmente. Mais recentemente, ficou apavorado porque percebeu que seus pensamentos estavam “vazando” de dentro da sua cabeça, e todos os seus colegas estavam agora sabendo o que ele pensa. Acredita também que eles criaram um equipamento eletrônico que coloca os pensamentos dentro da cabeça dele, pensamentos que não são dele, mas de outros. Afirma que provavelmente seus colegas estão “macomunados” com alienígenas e que, por esse motivo, eles estão tão poderosos. Ele assevera que já ouviu vozes dizendo que vão pegá-lo para implantar um chip em sua cabeça para que ele se torne um autômato a serviço da “conspiração”. Segundo o pai, nos últimos dias, o paciente não quer mais ir à faculdade ou sair de casa. Vem percebendo-o fortemente ansioso e muito preocupado em olhar pela fresta da cortina, que se recusa a abrir, obrigando a todos em casa a ficarem com as janelas e as cortinas fechadas. Quando interrogado, o pai revela que vem percebendo que seu filho está “estranho” há aproximadamente dois meses: “Antes disso, nunca o vi assim. Sempre foi estudioso e muito tímido, mas nunca esquisito desse jeito. Eu mal o reconheço”. O paciente acrescenta que tudo começou após o término do namoro com uma colega de clas

Com relação ao caso apresentado no texto, assinale a alternativa que apresenta o medicamento que deve ser prescrito.

• A.

  clozapina

• B.

  anafranil

• C.

  carbolitium

• D.

  bromazepan

• E.

  tranilcipromina

Texto III, para responder às questões de 31 a 33.

Um jovem de 21 anos de idade é trazido ao consultório por seu pai, relatando que descobriu um plano arquitetado por seus colegas de faculdade para prejudicá-lo. Segundo informa, vem percebendo que as pessoas, na rua, o olham e riem dele. Alega que fazem isso propositadamente para desestabilizá-lo emocionalmente. Acrescenta que seus colegas o têm perseguido em todos os lugares e, escondidos, comentam, entre si, o que ele está fazendo, mesmo na intimidade da sua casa. “Eles falam para que eu me mate porque senão eles me pegarão mesmo”. Refere que o complô contra ele já alcançou até mesmo as emissoras de televisão porque, durante um telejornal, recebeu advertências dirigidas a ele, pessoalmente. Mais recentemente, ficou apavorado porque percebeu que seus pensamentos estavam “vazando” de dentro da sua cabeça, e todos os seus colegas estavam agora sabendo o que ele pensa. Acredita também que eles criaram um equipamento eletrônico que coloca os pensamentos dentro da cabeça dele, pensamentos que não são dele, mas de outros. Afirma que provavelmente seus colegas estão “macomunados” com alienígenas e que, por esse motivo, eles estão tão poderosos. Ele assevera que já ouviu vozes dizendo que vão pegá-lo para implantar um chip em sua cabeça para que ele se torne um autômato a serviço da “conspiração”. Segundo o pai, nos últimos dias, o paciente não quer mais ir à faculdade ou sair de casa. Vem percebendo-o fortemente ansioso e muito preocupado em olhar pela fresta da cortina, que se recusa a abrir, obrigando a todos em casa a ficarem com as janelas e as cortinas fechadas. Quando interrogado, o pai revela que vem percebendo que seu filho está “estranho” há aproximadamente dois meses: “Antes disso, nunca o vi assim. Sempre foi estudioso e muito tímido, mas nunca esquisito desse jeito. Eu mal o reconheço”. O paciente acrescenta que tudo começou após o término do namoro com uma colega de clas

Considerando o quadro clínico descrito no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  O quadro é típico de um jovem que vem fazendo uso de drogas ilícitas e desenvolve sintomas psicóticos secundários ao uso de ácido lisérgico.

• B.

  Trata-se, na verdade, de um paciente que apresenta um primeiro episódio de transtorno afetivo bipolar.

• C.

  O quadro é típico de transtorno delirante.

• D.

  O mais provável é que seja um primeiro episódio psicoticoesquizofrênico.

• E.

  Pela associação com um evento de perda, o mais provável é que seja uma depressão com sintomas psicóticos.

Um paciente veio ao consultório psiquiátrico encaminhado pelo cardiologista; é um homem jovem, dezoito anos de idade, solteiro, sem filhos, programador de computadores, recém-admitido no vestibular para ciências da computação. Segundo informa, nos últimos seis meses, procurou serviços de emergência inúmeras vezes, com taquicardia, sudorese intensa, tremores de extremidades, sensação de sufocamento e convicção de que poderia morrer a qualquer momento. Vem tendo, em média, três crises por semana. Relata que seus sintomas duram, em média, dez minutos, mas “parece uma eternidade”. Alega que não consegue mais entrar no metrô, pois as últimas vezes em que teve a crise estava pegando o trem para ir trabalhar. Informa ter feito inúmeros exames cardiológicos, como eletrocardiograma, ecodopplercardiograma, MAPA, Holter e uma série de exames de sangue e urina que não sabe relatar, mas que foram considerados normais pelo médico.

Considerando essa história clínica, assinale a alternativa correta.

• A.

  O melhor tratamento para essa condição é a psicoterapia de orientação psicanalítica para ajudá-lo a tomar consciência do conflito intrapsíquico que está sendo deslocado para o metrô.

• B.

  Nesses casos, há consenso na literatura científica quanto à supremacia da terapia comportamental sobre outras abordagens psicoterápicas.

• C.

  A melhor terapêutica nesse caso é prescrever-lhe um benzodiazepínico e orientá-lo a não usar o metrô por vários meses.

• D.

  O cloridrato de bupropiona seria uma ótima opção terapêutica.

• E.

  O cloridrato de paroxetina é, em geral, suficiente para resolver os problemas desse paciente.

A respeito dos transtornos mentais e de comportamento derivados do uso de substâncias psicoativas, assinale a alternativa correta.

• A.

  Em meados dos anos 90 do século passado, os usuários de cocaína e crack passaram a ser o grupo de consumidores de drogas ilícitas que mais procuravam tratamento nos ambulatórios e serviços de internação para dependência de substâncias psicoativas.

• B.

  Quanto aos fatores de adesão, ao contrário do esperado, não há evidências de relação positiva entre multiplicidade de propostas de atendimento e melhora da adesão ao tratamento de dependentes de cocaína e crack. Isso reforça a ideia de que esses usuários necessitam de abordagens mais específicas que os dependentes de outras substâncias.

• C.

  A transmissão da AIDS pelo uso de drogas injetáveis atinge principalmente indivíduos com alta escolaridade e grande poder aquisitivo.

• D.

  A presença de comorbidades psiquiátricas é comum entre usuários de cocaína/crack e agrava o prognóstico do transtorno comórbido, sendo a evolução da dependência química aparentemente indiferente à comorbidade.

• E.

  A mortalidade entre usuários de cocaína e crack no Brasil mostra-se eminentemente relacionada a overdoses.

Com relação à síndrome de abstinência do álcool (SAA), assinale a alternativa correta.

• A.

  O quadro inicia-se após seis horas da diminuição ou da interrupção do uso do álcool, quando aparecem os primeiros sintomas: tremores, ansiedade, insônia, náuseas e inquietação.

• B.

  A quantidade de álcool ingerida imediatamente antes do aparecimento da síndrome não guarda nenhuma relação com o padrão clínico apresentado, pois há grande variabilidade na vulnerabilidade genética associada à SAA.

• C.

  Sintomas mais graves ocorrem em cerca de 10% dos casos e incluem hipotermia, taquipneia, tremores e sudorese profusa.

• D.

  O delirium tremens é uma complicação grave que, embora não leve ao óbito, traz intenso sofrimento ao paciente, pois cursa com alucinações, alteração do nível de consciência e desorientação.

• E.

  Entre os psicofármacos utilizados, de um modo geral, os benzodiazepínicos de ação curta são a medicação de primeira escolha.