Questões de Medicina do ano 2011

Acerca do tratamento hospitalar de pacientes vítimas de acidentes com serpentes (cobras) venenosas, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O antiveneno (soro antiofídico) deve ser administrado apenas por via endovenosa.

• B.

  Na ausência de reação, a dose total de antiveneno pode ser administrada em infusão por cerca de 1 hora.

• C.

  Se o teste cutâneo indicar reação alérgica, o antiveneno não deve ser administrado, em virtude do risco de ocorrer choque anafilático.

• D.

  Se o estado clínico do paciente piorar, deve-se administrar dose adicional de antiveneno.

• E.

  A imunização antitetânica deve ser atualizada de forma apropriada.

Assinale a alternativa que não apresenta manifestação neurológica comum em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico.

• A.

  Paraplegia súbita

• B.

  Distúrbios cognitivos

• C.

  Cefaleia lancinante

• D.

  Meningite asséptica

• E.

  Psicose

A anemia falciforme causa complicações renais, especialmente para a microcirculação. Assinale a alternativa que apresenta exemplo mais típico dessas complicações em pacientes jovens.

• A.

  hipotensão arterial

• B.

  hiperfiltração glomerular e glomerulopatia

• C.

  nefrite intersticial

• D.

  infecções do trato urinário de repetição

• E.

  obstrução na junção pieloureteral

Para cálculos urinários de ácido úrico, o melhor tratamento é

• A.

  alopurinol e diurético tiazídico.

• B.

  alopurinol e furosemida.

• C.

  dieta pobre em purinas e em oxalato.

• D.

  fosfato oral e colestiramina.

• E.

  fosfato oral e colestiramina.

Texto III, para responder às questões 32 e 33.

Um paciente de 65 anos de idade, sexo masculino, apresenta-se queixando-se de dor em cólica, iniciando-se em flanco direito e irradiando-se para fossa ilíaca direita e bolsa escrotal esquerda, de início há 2 horas, com aumento contínuo de intensidade. Nega febre. Refere disúria discreta e urina de cor escura e odor característico. Não tem antecedentes familiares relevantes e, como antecedente pessoal importante, refere ter tido elevação de ácido úrico constatado em exame de rotina, mas não ter tomado nenhuma providência quanto a isso. Eventualmente, apresenta artralgia e já teve artrite em hálux esquerdo, não sabendo informar em que consistiu o tratamento, mas houve regressão do quadro. O exame físico revela sinal de Giordano positivo à direita, fascie de dor intensa, gemente, consciente, anictérico. PA = 140 × 90 mmHg e FC = FP = 110 bpm. Sem outros achados.

Com relação ao caso clínico apresentado no texto III, os exames complementares mais bem indicados são

• A.

  EAS e hemograma completo, somente.

• B.

  EAS, urocultura e urografia excretora.

• C.

  EAS e urocultura, somente.

• D.

  EAS, hemograma completo e tomografia computadorizada.

• E.

  EAS, hemograma completo e ressonância magnética.

Texto III, para responder às questões 32 e 33.

Um paciente de 65 anos de idade, sexo masculino, apresenta-se queixando-se de dor em cólica, iniciando-se em flanco direito e irradiando-se para fossa ilíaca direita e bolsa escrotal esquerda, de início há 2 horas, com aumento contínuo de intensidade. Nega febre. Refere disúria discreta e urina de cor escura e odor característico. Não tem antecedentes familiares relevantes e, como antecedente pessoal importante, refere ter tido elevação de ácido úrico constatado em exame de rotina, mas não ter tomado nenhuma providência quanto a isso. Eventualmente, apresenta artralgia e já teve artrite em hálux esquerdo, não sabendo informar em que consistiu o tratamento, mas houve regressão do quadro. O exame físico revela sinal de Giordano positivo à direita, fascie de dor intensa, gemente, consciente, anictérico. PA = 140 × 90 mmHg e FC = FP = 110 bpm. Sem outros achados.

Com base no caso apresentado no texto III, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é de

• A.

  gota com glomerulonefrite secundária.

• B.

  infecção do trato urinário.

• C.

  urolitíase à direita.

• D.

  colecistite secundária à gota.

• E.

  abcesso renal à direita.

Na doença renal crônica, observam-se diversas alterações do equilíbrio hidroeletrolítico; entre elas, aquelas causadas por distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  A osteíte fibrosa cística pode acontecer como resultante do hipoparatireoidismo inicial.

• B.

  Osteomalácia acontece devido ao turnover ósseo aumentado com PTH elevado.

• C.

  Hiperfosfatúria é achado comum na insuficiência renal crônica.

• D.

  As alterações do cálcio e do fósforo na insuficiência renal crônica associam-se ao aumento das calcificações vasculares.

• E.

  A calcifilaxia, caracterizada por placas de necrose isquêmica em membros inferiores, abdome e tórax, geralmente se manifesta na fase inicial da insuficiência renal crônica (estágios 1 e 2), com PTH alto.

Assinale a alternativa que apresenta a etiologia de insuficiência renal intrínseca.

• A.

  hemorragia

• B.

  septicemia não secundária à pielonefrite

• C.

  mieloma múltiplo

• D.

  estenose de uretra

• E.

  bexiga neurogênica

No tratamento da hipertensão arterial, uma classe de drogas bastante utilizada atualmente é a de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Com relação a seus efeitos e mecanismos de ação, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Elevam os níveis de bradicinina.

• B.

  Não atuam no sistema nervoso simpático.

• C.

  Bloqueadores de angiotensina II podem aumentar o efeito hipotensor dos receptores AT2.

• D.

  Podem ocasionar, como efeito colateral, insuficiência renal funcional em rim com estenose de artéria renal.

• E.

  Podem causar hiperpotassemia secundária.

Aproximadamente 30% dos casos de insuficiência cardíaca congestiva originam-se de miocardiopatia dilatada. As funções do ventrículo esquerdo e(ou) do ventrículo direito mostram-se alteradas, levando à dilatação cardíaca progressiva, denominada remodelagem cardíaca. É prevalente na população brasileira e pode ter forma reversível em casos de uso abusivo de bebidas alcoólicas, consumo de cocaína, complicações na gravidez e doença tireoideana, entre outras. A respeito desse assunto, assinale a alternativa que apresenta o exame que contém achados característicos nesse tipo de cardiopatia.

• A.

  eletrocardiograma com anormalidades na onda P e no seguimento PR

• B.

  ecocardiograma com hipertrofia septal assimétrica

• C.

  ecocardiograma com função sistólica normal

• D.

  cintilografia com dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo

• E.

  cateterismo com aumento de débito cardíaco